a. Hépatomégalie
Le bilan de 1ère intention comporte :
Biologie : recherche des signes d’insuffisance hépatique et des anomalies des enzymes hépatiques : plaquettes, albuminémie, TP, transaminases, phosphatases alcalines, gamma-GT, bilirubinémie.
Imagerie : échographie-doppler abdominale
- En cas de d’hépatomégalie sans lésion focale :
Biologie : le bilan de 1ère intention est complété en fonction du contexte clinique. En cas de suspicion d’hépatopathie chronique/cirrhose : voir item 279
Imagerie :
En cas de stéatose, le parenchyme hépatique est hyperéchogène. L’échographie doit être complétée par une évaluation de la fibrose hépatique (élastométrie hépatique, et/ou test sanguin de fibrose).
En cas de suspicion de maladie biliaire : cholangio-IRM, TDM abdominale avec injection de produit de contraste (selon le contexte)
En cas de suspicion d’insuffisance cardiaque : avis rapide en cardiologie
En cas de suspicion d’infiltration tumorale hépatique : avis spécialisé urgent
En cas de syndrome de Budd-Chiari : avis urgent en hépatologie
- en cas d’hépatopathie avec lésion(s) focale(s) :
Biologie : le bilan biologique de 1ère intention sera être complété selon le contexte par :
o des hémocultures, sérologie Entameoba histolytica en cas d’abcès hépatique
o une sérologie des échinococcoses (kyste hydatique et échinococcose alvéolaire),
Imagerie : La TDM et/ou l’IRM sont le plus souvent nécessaires. Voir item tumeur hépatique (item 304)
b. Masse abdominale :
La TDM abdominopelvienne avec injection est l’examen de 1ère intention en cas de masse abdominale (injection de produit de contraste contre indiqué en cas d’insuffisance rénale ou d’allergie prouvée aux produits de contraste).
Il permet de confirmer l’organe atteint, la nature de la masse (liquidienne, tissulaire) et ses rapports avec les organes de voisinage. Il permet également de rechercher l’extension à distance en cas de suspicion de cancer (métastases).
Le résultat de cet examen conditionnera la suite de la prise en charge
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a. Hépatomégalie
Le bilan de 1ère intention comporte :
Biologie : recherche des signes d’insuffisance hépatique et des anomalies des enzymes hépatiques : plaquettes, albuminémie, TP, transaminases, phosphatases alcalines, gamma-GT, bilirubinémie.
Imagerie : échographie-doppler abdominale
- En cas de d’hépatomégalie sans lésion focale :
Biologie : le bilan de 1ère intention est complété en fonction du contexte clinique. En cas de suspicion d’hépatopathie chronique/cirrhose : voir item 279
Imagerie :
En cas de stéatose, le parenchyme hépatique est hyperéchogène. L’échographie doit être complétée par une évaluation de la fibrose hépatique (élastométrie hépatique, et/ou test sanguin de fibrose).
En cas de suspicion de maladie biliaire : cholangio-IRM, TDM abdominale avec injection de produit de contraste (selon le contexte)
En cas de suspicion d’insuffisance cardiaque : avis rapide en cardiologie
En cas de suspicion d’infiltration tumorale hépatique : avis spécialisé urgent
En cas de syndrome de Budd-Chiari : avis urgent en hépatologie
- en cas d’hépatopathie avec lésion(s) focale(s) :
Biologie : le bilan biologique de 1ère intention sera être complété selon le contexte par :
o des hémocultures, sérologie Entameoba histolytica en cas d’abcès hépatique
o une sérologie des échinococcoses (kyste hydatique et échinococcose alvéolaire),
Imagerie : La TDM et/ou l’IRM sont le plus souvent nécessaires. Voir item tumeur hépatique (item 304)
b. Masse abdominale :
La TDM abdominopelvienne avec injection est l’examen de 1ère intention en cas de masse abdominale (injection de produit de contraste contre indiqué en cas d’insuffisance rénale ou d’allergie prouvée aux produits de contraste).
Il permet de confirmer l’organe atteint, la nature de la masse (liquidienne, tissulaire) et ses rapports avec les organes de voisinage. Il permet également de rechercher l’extension à distance en cas de suspicion de cancer (métastases).
Le résultat de cet examen conditionnera la suite de la prise en charge