Lors d’une hémorragie génitale du post-partum, le bilan étiologique comporte une échographie pelvienne et la vacuité utérine doit être vérifiée.
On distingue :
• Les hémorragies précoces survenant dans les 24 heures suivant la naissance et définies par une déperdition sanguine d'au moins 500 mL. Les principales causes sont l'atonie utérine, la rétention placentaire ou une plaie de la filière génitale (cf item accouchement) ;
• Les hémorragies tardives (ou secondaires), définies comme une hémorragie survenant après les premières 24 heures et dans les 12 semaines qui suivent l'accouchement (0,5 à 2 % des accouchements).
Principales causes :
Atonie utérine isolée, cause la plus fréquente d'hémorragie du post-partum (> 50 % des cas).
Le début est souvent très précoce, pendant les 3 premiers jours du post-partum.
L'examen retrouve : métrorragies supérieures à la normale, absence de globe utérin de sécurité (utérus non rétracté, mou, dépassant l'ombilic), mais sans signe d'endométrite, température normale, lochies non malodorantes, absence de douleurs pelviennes spontanées ou provoquées à la mobilisation utérine.
Il faut faire une échographie pelvienne pour éliminer une rétention placentaire (membranes, cotylédon).
Endométrite hémorragique (cf. supra)
Rétention placentaire
Persistance de fragments cotylédonaires ou membranaires. Elle favorise l'atonie utérine et/ou l'endométrite.
Il n'y a pas de signe clinique spécifique. Le diagnostic repose sur l'échographie pelvienne qui doit être systématique en cas d'hyperthermie ou d'hémorragie génitale du post-partum.
110. Saignement génital anormal en post-partum ; 60. Hémorragie aigue ; 178. Demande / prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique.
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Lors d’une hémorragie génitale du post-partum, le bilan étiologique comporte une échographie pelvienne et la vacuité utérine doit être vérifiée.
On distingue :
• Les hémorragies précoces survenant dans les 24 heures suivant la naissance et définies par une déperdition sanguine d'au moins 500 mL. Les principales causes sont l'atonie utérine, la rétention placentaire ou une plaie de la filière génitale (cf item accouchement) ;
• Les hémorragies tardives (ou secondaires), définies comme une hémorragie survenant après les premières 24 heures et dans les 12 semaines qui suivent l'accouchement (0,5 à 2 % des accouchements).
Principales causes :
Atonie utérine isolée, cause la plus fréquente d'hémorragie du post-partum (> 50 % des cas).
Le début est souvent très précoce, pendant les 3 premiers jours du post-partum.
L'examen retrouve : métrorragies supérieures à la normale, absence de globe utérin de sécurité (utérus non rétracté, mou, dépassant l'ombilic), mais sans signe d'endométrite, température normale, lochies non malodorantes, absence de douleurs pelviennes spontanées ou provoquées à la mobilisation utérine.
Il faut faire une échographie pelvienne pour éliminer une rétention placentaire (membranes, cotylédon).
Endométrite hémorragique (cf. supra)
Rétention placentaire
Persistance de fragments cotylédonaires ou membranaires. Elle favorise l'atonie utérine et/ou l'endométrite.
Il n'y a pas de signe clinique spécifique. Le diagnostic repose sur l'échographie pelvienne qui doit être systématique en cas d'hyperthermie ou d'hémorragie génitale du post-partum.
110. Saignement génital anormal en post-partum ; 60. Hémorragie aigue ; 178. Demande / prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique.