La période des suites de couches est à haut risque de thrombose veineuse, notamment dans les 6 premières semaines du post-partum.
Les facteurs favorisants sont les suivants :
FDR majeurs : Antécédents thromboemboliques, thrombophilie, immobilisation prolongée.
FDR mineurs : âge > 35 ans, multiparité, obésité, sepsis, varices, accouchement par césarienne (en particulier césarienne faite en urgence), affections cardiaques, survenue d’une pré-éclampsie, hémorragie du post-partum, procréation médicalement assistée, tabagisme.
Thrombose veineuse superficielle
Cordon induré et douloureux sur le trajet d'une veine superficielle.
Peut être associée à une thrombose veineuse profonde, en particulier au niveau des membres inférieurs. Dans ce cas, une exploration écho-Doppler des membres inférieurs doit de ce fait être systématique.
Thrombose veineuse profonde
Elle expose au risque d'embolie pulmonaire et engage le pronostic vital.
- Signes d'appel non spécifiques dans le post-partum : fièvre modérée (37,5–38 °C) et inconstante, douleur unilatérale du mollet, du pli de l'aine ou sensation de jambe lourde ;
- Examen bilatéral et comparatif : discret œdème, chaleur du mollet, douleur provoquée au niveau du mollet à la palpation profonde et à la dorsiflexion du pied ;
- Examen écho-Doppler des membres inférieurs doit être effectué systématiquement mais l'attente de sa réalisation ne doit pas retarder le traitement en cas de forte suspicion.
Thrombophlébite pelvienne septique
Diagnostic difficile. Elle complique souvent une endométrite. Il faut y penser devant un tableau d'endométrite ne répondant pas au traitement antibiotique.
Les éléments du diagnostic clinique ne sont pas spécifiques : douleur pelvienne importante, signes urinaires (dysurie, pollakiurie, rétention d'urine), signes intestinaux (ballonnement, ténesme), douleur d'un paramètre au toucher vaginal (très inconstant). C'est leur association à l'endométrite qui est évocatrice.
Diagnostic par examen tomodensitométrique pelvien (ou une IRM) avec injection de produit de contraste.
Thrombophlébite cérébrale
Complication rare mais sévère qui doit être suspectée devant des symptômes d'hypertension intracrânienne (céphalées, vomissements, troubles de la conscience) et/ou un déficit neurologique focal voire une crise convulsive. Les céphalées constituent le symptôme le plus fréquent, et souvent révélateur de la thrombophlébite cérébrale.
Le diagnostic repose sur l'imagerie cérébrale, IRM en particulier, qui permet de visualiser le thrombus et sa localisation.
178. Demande / prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique ; 76. Jambe lourde ; 87. Grosse jambe rouge aigüe ; 71. Douleur d’un membre (inférieur ou supérieur) ; 99. Douleur pelvienne, 118. Céphalée.
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La période des suites de couches est à haut risque de thrombose veineuse, notamment dans les 6 premières semaines du post-partum.
Les facteurs favorisants sont les suivants :
FDR majeurs : Antécédents thromboemboliques, thrombophilie, immobilisation prolongée.
FDR mineurs : âge > 35 ans, multiparité, obésité, sepsis, varices, accouchement par césarienne (en particulier césarienne faite en urgence), affections cardiaques, survenue d’une pré-éclampsie, hémorragie du post-partum, procréation médicalement assistée, tabagisme.
Thrombose veineuse superficielle
Cordon induré et douloureux sur le trajet d'une veine superficielle.
Peut être associée à une thrombose veineuse profonde, en particulier au niveau des membres inférieurs. Dans ce cas, une exploration écho-Doppler des membres inférieurs doit de ce fait être systématique.
Thrombose veineuse profonde
Elle expose au risque d'embolie pulmonaire et engage le pronostic vital.
- Signes d'appel non spécifiques dans le post-partum : fièvre modérée (37,5–38 °C) et inconstante, douleur unilatérale du mollet, du pli de l'aine ou sensation de jambe lourde ;
- Examen bilatéral et comparatif : discret œdème, chaleur du mollet, douleur provoquée au niveau du mollet à la palpation profonde et à la dorsiflexion du pied ;
- Examen écho-Doppler des membres inférieurs doit être effectué systématiquement mais l'attente de sa réalisation ne doit pas retarder le traitement en cas de forte suspicion.
Thrombophlébite pelvienne septique
Diagnostic difficile. Elle complique souvent une endométrite. Il faut y penser devant un tableau d'endométrite ne répondant pas au traitement antibiotique.
Les éléments du diagnostic clinique ne sont pas spécifiques : douleur pelvienne importante, signes urinaires (dysurie, pollakiurie, rétention d'urine), signes intestinaux (ballonnement, ténesme), douleur d'un paramètre au toucher vaginal (très inconstant). C'est leur association à l'endométrite qui est évocatrice.
Diagnostic par examen tomodensitométrique pelvien (ou une IRM) avec injection de produit de contraste.
Thrombophlébite cérébrale
Complication rare mais sévère qui doit être suspectée devant des symptômes d'hypertension intracrânienne (céphalées, vomissements, troubles de la conscience) et/ou un déficit neurologique focal voire une crise convulsive. Les céphalées constituent le symptôme le plus fréquent, et souvent révélateur de la thrombophlébite cérébrale.
Le diagnostic repose sur l'imagerie cérébrale, IRM en particulier, qui permet de visualiser le thrombus et sa localisation.
178. Demande / prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique ; 76. Jambe lourde ; 87. Grosse jambe rouge aigüe ; 71. Douleur d’un membre (inférieur ou supérieur) ; 99. Douleur pelvienne, 118. Céphalée.