Chez l'adulte
En l’absence de signes de complications, de critère de vulnérabilité (sujets âgés, présence de co-morbidités ...) et/ou dans un contexte anamnestique particulier (épidémie de gastroentérite virale, toxi-infection alimentaire, intoxication éthylique aiguë, intolérance médicamenteuse, grossesse au 1er trimestre ...), la prescription d’examens complémentaires n’est pas systématique.
Deux objectifs :
Cela concerne surtout les formes aiguës suspectes de complication, en particulier chez les patients les plus vulnérables et les vomissements chroniques.
En cas de signes cliniques de déshydratation, d’amaigrissement, d’altération de l’état général et en cas de vomissements chroniques, il faut prescrire :
- Un ionogramme sanguin à la recherche d’une alcalose métabolique avec hypochlorémie et hypokaliémie.
- Un hémogramme à la recherche d’une hémoconcentration
- Une créatininémie et un ionogramme urinaire à la recherche d’une insuffisance rénale fonctionnelle
- Une albuminémie et une pré-albuminémie à la recherche de signes biologiques de dénutrition en cas de vomissements chroniques ou de signes de dénutrition
En cas de signe d’hémorragie digestive, une NFS et un bilan d’hémostase (TP, TCA, plaquettes)
Aucun examen n’est systématique. La prescription d’examens complémentaires à la recherche d’une cause va être guidée par le contexte, par les données de l’anamnèse et de l’examen clinique.
Quelques situations typiques requérant des examens ciblés :
- Beta-HCG : à doser chez une femme en âge de procréer présentant des vomissements récents;
- Chez l'enfant avec un point d'appel abdominal: l'échographie est l'examen de référence permettant le diagnostic de sténose hypertrophique du pylore, de volvulus du grêle, d'invagination intestinale aigue.
- Scanner abdominopelvien : utile devant un tableau de vomissements aigus associés à un arrêt du transit orientant vers une occlusion digestive;
- Scanner cérébral : devant un tableau de vomissements aigus, en jet, associés à des céphalées matinales et/ou des signes neurologiques de localisation;
- Ponction lombaire : à discuter devant un syndrome méningé fébrile (vomissements, céphalées, raideur de nuque, photo/phonophobie, fièvre) et précédée d’un scanner cérébral en cas de doute sur une hypertension intracrânienne;
- ECG recherchant un infarctus inférieur, typiquement chez les patients diabétiques;
- Dosage de la glycémie, bandelette urinaire, chez un patient diabétique, à la recherche d’une acidocétose;
- Scintigraphie de vidange gastrique : pour rechercher une gastroparésie devant un tableau de vomissements chroniques dans le cadre d’un diabète ancien, d’une sclérodermie, ou encore en cas de vagotomie accidentelle en post opératoire d’une chirurgie abdominale ou thoracique;
- Endoscopie œsogastroduodénale : un tableau de vomissements postprandiaux avec altération de l’état général doit faire rechercher une néoplasie gastrique ou un obstacle digestif haut;
- Dosage de la calcémie corrigée ou ionisée : patient ayant des métastases osseuses d’une néoplasie.
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Chez l'adulte
En l’absence de signes de complications, de critère de vulnérabilité (sujets âgés, présence de co-morbidités ...) et/ou dans un contexte anamnestique particulier (épidémie de gastroentérite virale, toxi-infection alimentaire, intoxication éthylique aiguë, intolérance médicamenteuse, grossesse au 1er trimestre ...), la prescription d’examens complémentaires n’est pas systématique.
Deux objectifs :
Cela concerne surtout les formes aiguës suspectes de complication, en particulier chez les patients les plus vulnérables et les vomissements chroniques.
En cas de signes cliniques de déshydratation, d’amaigrissement, d’altération de l’état général et en cas de vomissements chroniques, il faut prescrire :
- Un ionogramme sanguin à la recherche d’une alcalose métabolique avec hypochlorémie et hypokaliémie.
- Un hémogramme à la recherche d’une hémoconcentration
- Une créatininémie et un ionogramme urinaire à la recherche d’une insuffisance rénale fonctionnelle
- Une albuminémie et une pré-albuminémie à la recherche de signes biologiques de dénutrition en cas de vomissements chroniques ou de signes de dénutrition
En cas de signe d’hémorragie digestive, une NFS et un bilan d’hémostase (TP, TCA, plaquettes)
Aucun examen n’est systématique. La prescription d’examens complémentaires à la recherche d’une cause va être guidée par le contexte, par les données de l’anamnèse et de l’examen clinique.
Quelques situations typiques requérant des examens ciblés :
- Beta-HCG : à doser chez une femme en âge de procréer présentant des vomissements récents;
- Chez l'enfant avec un point d'appel abdominal: l'échographie est l'examen de référence permettant le diagnostic de sténose hypertrophique du pylore, de volvulus du grêle, d'invagination intestinale aigue.
- Scanner abdominopelvien : utile devant un tableau de vomissements aigus associés à un arrêt du transit orientant vers une occlusion digestive;
- Scanner cérébral : devant un tableau de vomissements aigus, en jet, associés à des céphalées matinales et/ou des signes neurologiques de localisation;
- Ponction lombaire : à discuter devant un syndrome méningé fébrile (vomissements, céphalées, raideur de nuque, photo/phonophobie, fièvre) et précédée d’un scanner cérébral en cas de doute sur une hypertension intracrânienne;
- ECG recherchant un infarctus inférieur, typiquement chez les patients diabétiques;
- Dosage de la glycémie, bandelette urinaire, chez un patient diabétique, à la recherche d’une acidocétose;
- Scintigraphie de vidange gastrique : pour rechercher une gastroparésie devant un tableau de vomissements chroniques dans le cadre d’un diabète ancien, d’une sclérodermie, ou encore en cas de vagotomie accidentelle en post opératoire d’une chirurgie abdominale ou thoracique;
- Endoscopie œsogastroduodénale : un tableau de vomissements postprandiaux avec altération de l’état général doit faire rechercher une néoplasie gastrique ou un obstacle digestif haut;
- Dosage de la calcémie corrigée ou ionisée : patient ayant des métastases osseuses d’une néoplasie.