Chez l'adulte
En cas de vomissements aigus ou chroniques, le diagnostic étiologique est guidé par le mode évolutif, les signes associés, leur survenue par rapport au repas, les données de l’anamnèse et l’examen physique. Les vomissements ne sont parfois qu’un signe associé mineur par rapport aux autres symptômes, par exemple, en cas d’urgence digestive chirurgicale. Le diagnostic étiologique est évident dans la majorité des cas.
En fonction du contexte, certaines causes doivent toujours être évoquées : grossesse ; surdosage ou intolérance à des médicaments (digitaline, opiacés, érythromycine, anticancéreux, dérivés de la théophylline …) ; ingestion de toxique (alcool) ; exposition à un toxique (solvants, peintures, syndrome cannabinoïde) ; hypertension intracrânienne ; causes métaboliques (insuffisance rénale aiguë, insuffisance surrénale aiguë, acidocétose, hypercalcémie) ….
Vomissements aigus
Les causes les plus fréquentes de vomissements aigus sont indiquées dans le tableau 1
Tableau 1 : Causes les plus fréquentes de vomissements aigus
| Causes digestives | Gastroentérite aiguë virale saisonnière
Toxi-infection alimentaire Colique hépatique Pancréatite aiguë Syndrome occlusif digestif d’origine mécanique (obstruction, strangulation) ou fonctionnel (iléus, colectasie) Infarctus mésentérique |
| Causes génito-urinaires | Colique néphrétique
Grossesse dont grossesse extra-utérine |
| Causes neurologiques | Méningite et hémorragie cérébro-méningée
Hypertension intracrânienne Migraine avec ou sans aura Malaise vagal Syndrome labyrinthique |
| Causes métaboliques | Hyponatrémie
Hypercalcémie Hypoglycémie Acidocétose diabétique |
| Causes endocrinologiques | Hyperthyroïdie
Insuffisance surrénale aiguë Acidocétose diabétique |
| Causes toxiques | Syndrome cannabinoïde
Médicaments (antibiotiques, surdosage en digitaline, chimiothérapie cytotoxique, opiacés, nefopam…) Exposition/ingestion de toxique (alcools, monoxyde de carbone, solvants…) |
| Autres | Infarctus du myocarde
Glaucome aigu |
Vomissements chroniques
Les causes sont également nombreuses et les plus fréquentes sont les sténoses du tube digestif et les causes psychiatriques.
Les causes les plus fréquentes de vomissements chroniques sont indiquées dans le tableau 2.
Tableau 2 : Causes les plus fréquentes de vomissements chroniques
| Causes digestives | - Obstructions mécaniques intestinales hautes gastro-duodéno-grêliques (plus rarement basses colorectales) tumorales ou non, - endoluminales ou extrinsèques : cancer gastrique, duodénal, grêle, néoplasies du pancréas, pseudokyste pancréatique compressif, sténose gastrique due à un ulcère bénin pylorique, antral ou duodénal, carcinose péritonéale, maladie de Crohn, sténose post-anastomotique, grêle post-radique, sténose liée à la prise d’AINS….
- Causes organiques par strangulation : adhérences, brides, hernies... - Causes fonctionnelles : gastroparésie (diabète, sclérodermie…), post-vagotomie, pseudo-obstruction intestinale primitive ou secondaire (sclérodermie, paranéoplasique ..) |
| Causes psychiatriques | Anorexie mentale, boulimie
Vomissements « psychogènes » |
| Causes neurologiques centrales | Hypertension intracrânienne |
| Autres | Grossesse (1er trimestre)
Hyperemesis aux cannabinoïdes Vomissements cataméniaux (lors des menstruations) Syndrome des vomissements cycliques « idiopathiques » |
| Médicaments et toxiques | Chimiothérapies cytotoxiques (formes aiguës, retardées et anticipées)
Autres médicaments (digitaliques, opiacés …) |
Situations particulières :
- Vomissements de la grossesse
Au 1er trimestre de la grossesse, les vomissements sont fréquents (50 % des femmes enceintes) et en l’absence de complications, sont considérés comme physiologiques.
L’hyperemesis gravidarum est une forme pathologique et sévère de vomissements de la grossesse. Il s’agit de vomissements incoercibles résistants aux traitements symptomatiques qui peuvent se compliquer d’une déshydratation, de troubles hydro-électrolytiques, d’une dénutrition aiguë avec cétonurie et de troubles du bilan hépatique (cytolyse et cholestase parfois ictérique). De façon exceptionnelle, les vomissements entrainent une carence en B1 qui se complique d’une encéphalopathie de Gayet Wernicke.
Au 3ème trimestre, la pré-éclampsie est une situation d’urgence qui peut se manifester par des vomissements. D’une manière générale, des vomissements au 3ème trimestre de la grossesse doivent faire évoquer une urgence obstétricale ou digestive jusqu’à preuve du contraire.
- Vomissements chimio-induits
Les médicaments anticancéreux ont un effet émétisant variable, sur le plan de la sévérité, des délais d’apparition et de la durée des vomissements. L’optimisation des protocoles de chimiothérapie anticancéreuse et le développement de traitements antiémétiques préventifs ont permis d’améliorer la tolérance digestive de médicaments anticancéreux.
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Chez l'adulte
En cas de vomissements aigus ou chroniques, le diagnostic étiologique est guidé par le mode évolutif, les signes associés, leur survenue par rapport au repas, les données de l’anamnèse et l’examen physique. Les vomissements ne sont parfois qu’un signe associé mineur par rapport aux autres symptômes, par exemple, en cas d’urgence digestive chirurgicale. Le diagnostic étiologique est évident dans la majorité des cas.
En fonction du contexte, certaines causes doivent toujours être évoquées : grossesse ; surdosage ou intolérance à des médicaments (digitaline, opiacés, érythromycine, anticancéreux, dérivés de la théophylline …) ; ingestion de toxique (alcool) ; exposition à un toxique (solvants, peintures, syndrome cannabinoïde) ; hypertension intracrânienne ; causes métaboliques (insuffisance rénale aiguë, insuffisance surrénale aiguë, acidocétose, hypercalcémie) ….
Vomissements aigus
Les causes les plus fréquentes de vomissements aigus sont indiquées dans le tableau 1
Tableau 1 : Causes les plus fréquentes de vomissements aigus
| Causes digestives | Gastroentérite aiguë virale saisonnière
Toxi-infection alimentaire Colique hépatique Pancréatite aiguë Syndrome occlusif digestif d’origine mécanique (obstruction, strangulation) ou fonctionnel (iléus, colectasie) Infarctus mésentérique |
| Causes génito-urinaires | Colique néphrétique
Grossesse dont grossesse extra-utérine |
| Causes neurologiques | Méningite et hémorragie cérébro-méningée
Hypertension intracrânienne Migraine avec ou sans aura Malaise vagal Syndrome labyrinthique |
| Causes métaboliques | Hyponatrémie
Hypercalcémie Hypoglycémie Acidocétose diabétique |
| Causes endocrinologiques | Hyperthyroïdie
Insuffisance surrénale aiguë Acidocétose diabétique |
| Causes toxiques | Syndrome cannabinoïde
Médicaments (antibiotiques, surdosage en digitaline, chimiothérapie cytotoxique, opiacés, nefopam…) Exposition/ingestion de toxique (alcools, monoxyde de carbone, solvants…) |
| Autres | Infarctus du myocarde
Glaucome aigu |
Vomissements chroniques
Les causes sont également nombreuses et les plus fréquentes sont les sténoses du tube digestif et les causes psychiatriques.
Les causes les plus fréquentes de vomissements chroniques sont indiquées dans le tableau 2.
Tableau 2 : Causes les plus fréquentes de vomissements chroniques
| Causes digestives | - Obstructions mécaniques intestinales hautes gastro-duodéno-grêliques (plus rarement basses colorectales) tumorales ou non, - endoluminales ou extrinsèques : cancer gastrique, duodénal, grêle, néoplasies du pancréas, pseudokyste pancréatique compressif, sténose gastrique due à un ulcère bénin pylorique, antral ou duodénal, carcinose péritonéale, maladie de Crohn, sténose post-anastomotique, grêle post-radique, sténose liée à la prise d’AINS….
- Causes organiques par strangulation : adhérences, brides, hernies... - Causes fonctionnelles : gastroparésie (diabète, sclérodermie…), post-vagotomie, pseudo-obstruction intestinale primitive ou secondaire (sclérodermie, paranéoplasique ..) |
| Causes psychiatriques | Anorexie mentale, boulimie
Vomissements « psychogènes » |
| Causes neurologiques centrales | Hypertension intracrânienne |
| Autres | Grossesse (1er trimestre)
Hyperemesis aux cannabinoïdes Vomissements cataméniaux (lors des menstruations) Syndrome des vomissements cycliques « idiopathiques » |
| Médicaments et toxiques | Chimiothérapies cytotoxiques (formes aiguës, retardées et anticipées)
Autres médicaments (digitaliques, opiacés …) |
Situations particulières :
- Vomissements de la grossesse
Au 1er trimestre de la grossesse, les vomissements sont fréquents (50 % des femmes enceintes) et en l’absence de complications, sont considérés comme physiologiques.
L’hyperemesis gravidarum est une forme pathologique et sévère de vomissements de la grossesse. Il s’agit de vomissements incoercibles résistants aux traitements symptomatiques qui peuvent se compliquer d’une déshydratation, de troubles hydro-électrolytiques, d’une dénutrition aiguë avec cétonurie et de troubles du bilan hépatique (cytolyse et cholestase parfois ictérique). De façon exceptionnelle, les vomissements entrainent une carence en B1 qui se complique d’une encéphalopathie de Gayet Wernicke.
Au 3ème trimestre, la pré-éclampsie est une situation d’urgence qui peut se manifester par des vomissements. D’une manière générale, des vomissements au 3ème trimestre de la grossesse doivent faire évoquer une urgence obstétricale ou digestive jusqu’à preuve du contraire.
- Vomissements chimio-induits
Les médicaments anticancéreux ont un effet émétisant variable, sur le plan de la sévérité, des délais d’apparition et de la durée des vomissements. L’optimisation des protocoles de chimiothérapie anticancéreuse et le développement de traitements antiémétiques préventifs ont permis d’améliorer la tolérance digestive de médicaments anticancéreux.