chez l'adulte
Définitions et sémiologie
Le vomissement est un signe clinique correspondant à l’expulsion active et brutale par la bouche d’une partie ou de tout le contenu gastrique liée à un mécanisme de contractions de la musculature thoraco-abdominale (diaphragme, muscles des parois abdominales et thoraciques). Les vomissements sont souvent précédés et/ou associés à la nausée qui est une sensation indolore et subjective associée à la nécessité ou l’envie de vomissements immédiats. Ils sont souvent accompagnés de symptômes d’activation du système nerveux autonome (malaise, tachy- ou bradycardie, pâleur…)
Les causes sont nombreuses et la plupart sont communes et non graves. La prévalence de ce symptôme est élevée dans la population générale : cela traduit le plus souvent une cause bénigne ne conduisant pas à une prise en charge médicale systématique (mal des transports, grossesse, éthylisme …)
En fonction de la cause, les vomissements évoluent selon un mode aigu ou chronique (durée > 7 jours) ou récidivant. La nature et le moment de leur survenue dans la journée peuvent varier et aident à l’orientation étiologique (bilieux, alimentaires, fécaloïdes, matinaux à jeun, post-prandiaux précoces ou tardifs ….).
Sémiologie de quelques situations fréquentes de vomissements :
- Vomissements fécaloïdes orientant vers un syndrome occlusif digestif bas (grêle distal et côlon)
- Vomissements postprandiaux tardifs chroniques d’aliments partiellement digérés suggérant une stase gastrique : orientent vers une obstruction digestive haute aiguë ou chronique gastroduodénale (tumeur gastrique, sténose duodénale ulcéreuse, cancer du pancréas envahissant le duodénum) ou une gastroparésie.
- Vomissements en jets matinaux sans nausées associés à des céphalées orientant vers une hypertension intracrânienne
Diagnostics différentiels :
La régurgitation et le mérycisme (ou « rumination ») sont les deux diagnostics différentiels du vomissement. Ils correspondent à la remontée dans la bouche d’un contenu gastrique ou œsophagien sans effort musculaire thoraco-abdominal. La régurgitation est une remontée passive, sans effort de vomissement ni nausée, alors que le mérycisme est une remontée volontaire d’aliments qui sont à nouveau déglutis après avoir été à nouveau mastiqués.
L’examen clinique :
- Interrogatoire : mode de survenue, prise de médicaments, exposition à des toxiques, signes fonctionnels associés digestifs (arrêt du transit, diarrhée, douleur abdominale …) et extra-digestifs (vertiges, céphalées …)
- Examen physique complet y compris neurologique
- Recherche de complications : signes de déshydratation, de dénutrition, hématémèse, méléna ….
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chez l'adulte
Définitions et sémiologie
Le vomissement est un signe clinique correspondant à l’expulsion active et brutale par la bouche d’une partie ou de tout le contenu gastrique liée à un mécanisme de contractions de la musculature thoraco-abdominale (diaphragme, muscles des parois abdominales et thoraciques). Les vomissements sont souvent précédés et/ou associés à la nausée qui est une sensation indolore et subjective associée à la nécessité ou l’envie de vomissements immédiats. Ils sont souvent accompagnés de symptômes d’activation du système nerveux autonome (malaise, tachy- ou bradycardie, pâleur…)
Les causes sont nombreuses et la plupart sont communes et non graves. La prévalence de ce symptôme est élevée dans la population générale : cela traduit le plus souvent une cause bénigne ne conduisant pas à une prise en charge médicale systématique (mal des transports, grossesse, éthylisme …)
En fonction de la cause, les vomissements évoluent selon un mode aigu ou chronique (durée > 7 jours) ou récidivant. La nature et le moment de leur survenue dans la journée peuvent varier et aident à l’orientation étiologique (bilieux, alimentaires, fécaloïdes, matinaux à jeun, post-prandiaux précoces ou tardifs ….).
Sémiologie de quelques situations fréquentes de vomissements :
- Vomissements fécaloïdes orientant vers un syndrome occlusif digestif bas (grêle distal et côlon)
- Vomissements postprandiaux tardifs chroniques d’aliments partiellement digérés suggérant une stase gastrique : orientent vers une obstruction digestive haute aiguë ou chronique gastroduodénale (tumeur gastrique, sténose duodénale ulcéreuse, cancer du pancréas envahissant le duodénum) ou une gastroparésie.
- Vomissements en jets matinaux sans nausées associés à des céphalées orientant vers une hypertension intracrânienne
Diagnostics différentiels :
La régurgitation et le mérycisme (ou « rumination ») sont les deux diagnostics différentiels du vomissement. Ils correspondent à la remontée dans la bouche d’un contenu gastrique ou œsophagien sans effort musculaire thoraco-abdominal. La régurgitation est une remontée passive, sans effort de vomissement ni nausée, alors que le mérycisme est une remontée volontaire d’aliments qui sont à nouveau déglutis après avoir été à nouveau mastiqués.
L’examen clinique :
- Interrogatoire : mode de survenue, prise de médicaments, exposition à des toxiques, signes fonctionnels associés digestifs (arrêt du transit, diarrhée, douleur abdominale …) et extra-digestifs (vertiges, céphalées …)
- Examen physique complet y compris neurologique
- Recherche de complications : signes de déshydratation, de dénutrition, hématémèse, méléna ….