Connaître les complications retardées de la transfusion : allo immunisation OIC-329-13-B
Connaître les complications retardées de la transfusion : allo immunisation OIC-329-13-B
La transfusion de PSL (concentrés de globules rouges, CGR et concentrés de plaquettes, CP ) expose un individu à des antigènes qu’il ne porte pas sur ses propres cellules, et à un risque d’allo-immunisation vis-à-vis de ces antigènes. Il peut s’agir d’antigènes érythrocytaires, plaquettaires (human platelet antigens), ou d’antigènes HLA, plus ubiquitaires puisque présents sur les globules blancs résiduels et les plaquettes. Une grossesse incompatible entre le fœtus et la mère peut aussi induire des allo immunisations vis-à-vis de ces différents antigènes.
Allo_immunisation anti-érythrocytaire : Parmi les 380 antigènes de groupes sanguins décrits répartis en plus de 43 systèmes différents (Intitulé 2C-329-EP-A01), les antigènes du système RH (D (RH1), C (RH2), E (RH3), c (RH4), e (RH5)) et l’antigène K (KEL1) sont les plus immunogènes. Viennent ensuite ceux des systèmes Duffy (FY) avec Fya (FY1) et Fyb (FY2), Kidd (JK) avec Jka (JK1) et Jkb (JK2) et MNS avec S (MNS3) et s (MNS4).
L’allo immunisation anti-érythrocytaire présente 2 étapes : l’immunisation primaire, après la première exposition, l’anticorps de primo immunisation peut être détecté par la RAI au bout d’1 mois, il est de type IgM, avec peu d’activité hémolytique. La réintroduction de l’antigène stimule les B mémoires, l’anticorps est réactivé, avec détection au bout de 3 à 5 jours. Les GR transfusés, toujours en circulation, deviennent alors la cible de cet anticorps réactivé avec possible destruction de l’ensemble des GR transfusés, et des conséquences clinico-biologiques variables d’un individu à l’autre, allant de l’absence de rendement transfusionnel jusqu’à l’accident immuno-hémolytique gravissime mettant en jeu le pronostic vital.
L’accident immuno-hémolytique par anticorps d’allo immunisation est donc le plus souvent retardé contrairement à l’accident immuno-hémolytique par incompatibilité ABO qui est toujours immédiat car les anticorps associés sont préexistants à toute exposition allogénique.
La prévention des accidents immuno-hémolytiques par allo immunisation : repose sur
- La RAI avant toute transfusion (Intitulé 2C-328-PC-A03) : la RAI permet de mettre en évidence des anticorps d’allo immunisation préalablement développés et toujours produits, et d’en tenir compte dans le choix des CGR pour prévenir un accident immédiat (CGR phénotypés étendus à la spécificité de l’anticorps)
- Les règles de compatibilité : Ces règles permettent de prévenir une allo immunisation,
o règlementairement pour l’antigène D (RH1) du système RH
o pour les 4 autres antigènes du système RH (C (RH2), E (RH3), c (RH4), e (RH5)) et pour l’antigène K (KEL1) (prescription de CGR phénotypés Rh-Kell)
§ Règlementairement chez sujets féminins jusqu’à 50 ans pour prévenir la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né
§ Fortement recommandé (Recommandations HAS) chez les patients polytransfusés
o Dans les autres systèmes chez les patients ayant développés un anticorps : la compatibilité peut s’étendre aux autres systèmes FY, JK, MNS (prescription de CGR phénotypés étendus).
- Une RAI post transfusionnelle à distance (> 1 mois) fortement recommandée pour mettre en évidence une immunisation primaire dont on devra tenir compte pour une transfusion ultérieure de manière à prévenir une restimulation et un accident hémolytique retardé.
Allo immunisation anti-HLA : son incidence a diminué depuis la déleucocytation systématique des PSL, mais elle persiste, notamment chez les femmes multipares, via les grossesses, et au décours des transfusions de plaquettes qui portent les antigènes HLA de classe 1. Elle ne peut pas être prévenue, du fait de l’extrême polymorphisme de ce système, en revanche, lorsque l’alloimmunsation anti-HLA est responsable d’un état réfractaire (Intitulé 329-PC-B02), des CP d’aphérèse ((Intitulé 2C-329-DE-A02) HLA compatibles avec les anticorps anti-HLA du receveur sont sélectionnés.
Allo immunsation anti-HPA : via la transfusion de plaquettes ou une grossesse incompatible (essentiellement pour l’antigène HPA-1a). Il n’existe pas de prévention, en revanche, en cas un d’état réfractaire induit par cette immunisation, des CPA HPA compatibles seront transfusés, de même que pour un nouveau-né souffrant d’une thrombopénie néonatale immunologique par anti-HPA de la mère.