Les prestations en espèces sont un revenu de remplacement. Elles sont par exemple servies sous la forme d'indemnités journalières (IJ) et constituent un revenu de remplacement pour les personnes salariées placées en arrêt de travail.
La prestation en nature correspond au remboursement total ou partiel par l’assurance maladie de tout ou une partie des frais de santé engagés lors d'une maladie, d'une maternité ou d'un accident de travail.
| Risques | Prestations |
| Risque maladie | 1. Prestations en espèces (assuré social)
Indemnités journalières versées à compter du 4e jour de l'arrêt de travail |
| 2. Prestations en nature (assuré social et ayants droit)
Prise en charge des frais engagés avec application d'un ticket modérateur : | |
| – variable selon les prestations
| |
| – majoré pour les soins en dehors du parcours de soins coordonné (médecin traitant)
| |
| – exonération pour les affections de longue durée (ALD) | |
| Limites :
– participation forfaitaire de 1 euro ; à la charge du patient pour chaque consultation, analyse biologique ou acte de radiologie (plafond de 50 euros par an) – franchise médicale à la charge du patient pour les médicaments, actes paramédicaux et transports sanitaires – forfait journalier à la charge du patient en cas d'hospitalisation (20 Euros par jour) – dispositif de tiers payant (dispense de l'avance des frais)
| |
| Risque maternité | 1. Prestations en espèces (assuré social)
Indemnités journalières pendant la durée légale du congé maternité (6 semaines avant l'accouchement et 10 semaines après) |
| 2. Prestations en nature
– Prise en charge à 100 % des examens prénataux – Prise en charge à 100 % à partir du 6e mois et jusqu'au 12e jour après l'accouchement des examens médicaux, échographies, séances de préparation à la naissance, frais en rapport avec l'accouchement, examen postnatal, séances de rééducation périnéale (sauf le forfait journalier hospitalier)
| |
| Risque invalidité
Conditions – âge inférieur à 62,5 ans selon le calendrier de l'augmentation progressive de l'âge à la retraite – capacité de travail ou de revenu réduite d'au moins deux tiers
|
1. Prestations en espèces (assuré social)
Pension d'invalidité calculée en fonction du revenu, de la capacité résiduelle de travail et du besoin éventuel d'une tierce personne 2. Prestations en nature Exonération du ticket modérateur |
| Risque décès | Capital décès versé aux ayants droit sous certaines conditions et si la personne décède alors qu'elle est en activité |
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Les prestations en espèces sont un revenu de remplacement. Elles sont par exemple servies sous la forme d'indemnités journalières (IJ) et constituent un revenu de remplacement pour les personnes salariées placées en arrêt de travail.
La prestation en nature correspond au remboursement total ou partiel par l’assurance maladie de tout ou une partie des frais de santé engagés lors d'une maladie, d'une maternité ou d'un accident de travail.
| Risques | Prestations |
| Risque maladie | 1. Prestations en espèces (assuré social)
Indemnités journalières versées à compter du 4e jour de l'arrêt de travail |
| 2. Prestations en nature (assuré social et ayants droit)
Prise en charge des frais engagés avec application d'un ticket modérateur : | |
| – variable selon les prestations
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| – majoré pour les soins en dehors du parcours de soins coordonné (médecin traitant)
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| – exonération pour les affections de longue durée (ALD) | |
| Limites :
– participation forfaitaire de 1 euro ; à la charge du patient pour chaque consultation, analyse biologique ou acte de radiologie (plafond de 50 euros par an) – franchise médicale à la charge du patient pour les médicaments, actes paramédicaux et transports sanitaires – forfait journalier à la charge du patient en cas d'hospitalisation (20 Euros par jour) – dispositif de tiers payant (dispense de l'avance des frais)
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| Risque maternité | 1. Prestations en espèces (assuré social)
Indemnités journalières pendant la durée légale du congé maternité (6 semaines avant l'accouchement et 10 semaines après) |
| 2. Prestations en nature
– Prise en charge à 100 % des examens prénataux – Prise en charge à 100 % à partir du 6e mois et jusqu'au 12e jour après l'accouchement des examens médicaux, échographies, séances de préparation à la naissance, frais en rapport avec l'accouchement, examen postnatal, séances de rééducation périnéale (sauf le forfait journalier hospitalier)
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| Risque invalidité
Conditions – âge inférieur à 62,5 ans selon le calendrier de l'augmentation progressive de l'âge à la retraite – capacité de travail ou de revenu réduite d'au moins deux tiers
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1. Prestations en espèces (assuré social)
Pension d'invalidité calculée en fonction du revenu, de la capacité résiduelle de travail et du besoin éventuel d'une tierce personne 2. Prestations en nature Exonération du ticket modérateur |
| Risque décès | Capital décès versé aux ayants droit sous certaines conditions et si la personne décède alors qu'elle est en activité |