| Modalités | Intérêts et limites | Principales indications |
| Radiographie conventionnelle de la zone atteinte | . Facile d’accès
. Bilan lésionnel osseux et articulaire . Radiographies initiales normales : anomalies retardés par rapport au début de l’infection (2-3 semaines chez l’adulte, 8-10 jours chez l’enfant) : ostéolyse, appositions périostées, abcès de Brodie … |
Indication large : quasi-systématique (sauf spondylodiscite) au diagnostic puis selon évolution
Systématique en urgence chez l’enfant (élimine fracture, tumeur ...) |
| Echographie | . Facile d’accès
. Bilan articulaire et des parties molles |
. Arthrite septique (non systématique) : confirmation de l’épanchement si doute clinique (hanche notamment), guidage de la ponction si besoin
. Ostéomyélite aiguë de l’enfant : recherche un abcès des parties molles, un abcès sous périosté (en cas de douleur intense) |
| Scanner sans et avec injection de produit de contraste | . Bilan lésionnel osseux et articulaire
. Signes retardés . Structure et stabilité osseuse |
. Ostéite chronique : bilan initial
. Spondylodiscite : bilan initial couplé à une imagerie fonctionnelle (uniquement si contre-indication à l’IRM), évaluation de la déformation rachidienne à distance . Arthrite : rarement utile |
| IRM | . Signes précoces (quelques jours)
. Meilleur examen pour le diagnostic d’une atteinte inflammatoire ostéo-articulaire . Evaluation des tissus mous, structures neurologiques (spondylodiscite) |
. Spondylodiscite : examen diagnostique de référence, recherche de complications (abcès paravertébral, compression médullaire ou radiculaire)
. Ostéomyélite aiguë de l’enfant : confirmation diagnostique (montre un oedème osseux en hyposignal T1 et hypersignal T2, recherche de complications (abcès sous périosté ou des parties molles, arthrite, thrombose veineuse associée) . Ostéite chronique : non systématique, étendue de l’atteinte osseuse initiale . Arthrite : rarement utile |
| Imagerie fonctionnelle | . Anomalies précoces mais non spécifiques
. Modalités : scintigraphie osseuse ou aux polynucléaires marqués, PET-scanner |
. Non systématique
. Spondylodiscite : TEP au 18FDG couplée au scanner (PET-scanner), en cas de contre-indication à l’IRM . Ostéomyélite aiguë de l’enfant : scintigraphie osseuse au Technetium-99m en alternative à l’IRM, surtout utile pour le jeune enfant chez lequel une IRM est difficilement réalisable (besoin de sédation) ou en cas de difficultés cliniques à localiser l’infection. |
7mn imagerie des infections ostéo articulaires CERF
Situations de départ associées : Demande/prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique, Découverte d’une anomalie osseuse et articulaire à l’examen d’imagerie médicale, Rédaction de la demande d’un examen d’imagerie, Demande d’un examen d’imagerie, Identifier/reconnaitre les différents examens d’imagerie (type/fenêtre/séquences/incidence/injection)
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| Modalités | Intérêts et limites | Principales indications |
| Radiographie conventionnelle de la zone atteinte | . Facile d’accès
. Bilan lésionnel osseux et articulaire . Radiographies initiales normales : anomalies retardés par rapport au début de l’infection (2-3 semaines chez l’adulte, 8-10 jours chez l’enfant) : ostéolyse, appositions périostées, abcès de Brodie … |
Indication large : quasi-systématique (sauf spondylodiscite) au diagnostic puis selon évolution
Systématique en urgence chez l’enfant (élimine fracture, tumeur ...) |
| Echographie | . Facile d’accès
. Bilan articulaire et des parties molles |
. Arthrite septique (non systématique) : confirmation de l’épanchement si doute clinique (hanche notamment), guidage de la ponction si besoin
. Ostéomyélite aiguë de l’enfant : recherche un abcès des parties molles, un abcès sous périosté (en cas de douleur intense) |
| Scanner sans et avec injection de produit de contraste | . Bilan lésionnel osseux et articulaire
. Signes retardés . Structure et stabilité osseuse |
. Ostéite chronique : bilan initial
. Spondylodiscite : bilan initial couplé à une imagerie fonctionnelle (uniquement si contre-indication à l’IRM), évaluation de la déformation rachidienne à distance . Arthrite : rarement utile |
| IRM | . Signes précoces (quelques jours)
. Meilleur examen pour le diagnostic d’une atteinte inflammatoire ostéo-articulaire . Evaluation des tissus mous, structures neurologiques (spondylodiscite) |
. Spondylodiscite : examen diagnostique de référence, recherche de complications (abcès paravertébral, compression médullaire ou radiculaire)
. Ostéomyélite aiguë de l’enfant : confirmation diagnostique (montre un oedème osseux en hyposignal T1 et hypersignal T2, recherche de complications (abcès sous périosté ou des parties molles, arthrite, thrombose veineuse associée) . Ostéite chronique : non systématique, étendue de l’atteinte osseuse initiale . Arthrite : rarement utile |
| Imagerie fonctionnelle | . Anomalies précoces mais non spécifiques
. Modalités : scintigraphie osseuse ou aux polynucléaires marqués, PET-scanner |
. Non systématique
. Spondylodiscite : TEP au 18FDG couplée au scanner (PET-scanner), en cas de contre-indication à l’IRM . Ostéomyélite aiguë de l’enfant : scintigraphie osseuse au Technetium-99m en alternative à l’IRM, surtout utile pour le jeune enfant chez lequel une IRM est difficilement réalisable (besoin de sédation) ou en cas de difficultés cliniques à localiser l’infection. |
7mn imagerie des infections ostéo articulaires CERF
Situations de départ associées : Demande/prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique, Découverte d’une anomalie osseuse et articulaire à l’examen d’imagerie médicale, Rédaction de la demande d’un examen d’imagerie, Demande d’un examen d’imagerie, Identifier/reconnaitre les différents examens d’imagerie (type/fenêtre/séquences/incidence/injection)