Connaître les modalités de prescription d'antibiotique spécifique chez les patients atteints d'infections non communautaires OIC-158-17-B
| Objectif de connaissance
|
| Identifiant
|
OIC-158-17-B
|
| Item parent
|
Sepsis et choc septique de l'enfant et de l'adulte
|
| Rang
|
B
|
| Intitulé
|
Connaître les modalités de prescription d'antibiotique spécifique chez les patients atteints d'infections non communautaires
|
| Description
|
Savoir identifier le risque de germe résistant et adapter l'antibiothérapie chez les patients non communautaires
|
| Rubrique
|
Prise en charge
|
| Contributeurs
|
|
| Ordre
|
17
|
Dans certaines circonstances, l’antibiothérapie probabiliste d’une infection grave doit être modifiée afin de couvrir les germes résistants aux antibiotiques usuels (prescrire un anti-infectieux). Le risque d’infection par une bactérie résistante est plus élevé dans les circonstances suivantes :
- Patients hospitalisés dans les 3 derniers mois
- Patients traités par antibiotiques à large spectre dans les 6 derniers mois
- Patients revenant d’un voyage dans une zone de forte prévalence de bactéries résistantes aux antibiotiques usuels (zones intertropicales, USA, Italie, Grèce…), surtout s’ils ont fréquenté un établissement de santé ou consommé des antibiotiques sur place
- Patients chez qui une bactérie multirésistante a été isolée au cours des 6 derniers mois, que ce soit dans le cadre d’une infection ou d’une colonisation
- Patients vivant en institution de long séjour
- Patients récemment opérés
- Patients porteurs de matériel étranger (cathéter veineux, sonde vésicale…).
- Les patients d’hématologie ou d’oncologie sont particulièrement à risque, tout comme les patients hospitalisés en réanimation depuis plus d'une semaine.
Les adaptations à apporter au traitement antibiotique sont les suivantes :
- En cas de suspicion d’infection par un staphylocoque (infection de cathéter veineux, pneumopathie acquise sous ventilation mécanique [PAVM]) : prendre en compte le risque de résistante à la méticilline est prescrivant de la vancomycine ou du linézolide
- En cas de suspicion d’infection par Pseudomonas aeruginosa (patients d’hématologie, PAVM, patient pré-exposés aux antibiotiques) : pipéracilline / tazobactam (ou ceftazidime) + aminoside
- En cas de suspicion d’infection par une entérobactérie résistante aux C3G (infections urinaires ou intra-abdominales nosocomiales) : remplacer la β-lactamine par un carbapénème (imipénème – cilastatine ou méropénème)
- En cas de suspicion d’infection fongique (patients d’hématologie, patients très exposés aux antibiotiques) : ajout à l’antibiothérapie de caspofungine (suspicion d’infection par Candida) ou d’amphotéricine B.