La Caisse nationale d'assurance maladie (CNAM) gère les risques maladie, maternité, invalidité et décès ainsi que accidents du travail et maladies professionnelles. Sa mission principale est la prise en charge des soins dispensés aux assurés sociaux. Elle contribue également à l'amélioration de la santé de la population, à l'efficience du système de soins et à la maîtrise des dépenses de santé. Pour remplir ses missions, l'assurance maladie dispose de plusieurs leviers d'intervention dont :
- la définition du périmètre des actes remboursables en s'appuyant sur les recommandations médicales et les avis établis par la Haute autorité de santé (HAS) ;
- la tarification des actes et niveau de prise en charge : classification commune des actes médicaux (CCAM), tarification à l'activité (T2A) des établissements de santé et nomenclature générale des actes professionnels
Dans le cadre de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie (UNCAM), qui regroupe les régimes d'assurance maladie nationaux (le régime général et la MSA), elle conduit la politique conventionnelle (relations entre les professionnels de santé et l'assurance maladie, notamment le tarif des actes dont les consultations).
L'assurance maladie contribue à une meilleure adéquation de l'offre de soins aux besoins des assurés dans le cadre des agences régionales de santé, informe les assurés sur les caractéristiques de l'offre de soins locale et sur le bon usage des produits de santé, participe à la politique de prévention (dépistage des cancers), élabore un dispositif d'accompagnement des patients atteints de pathologies lourdes (suivi des patients diabétiques dans le cadre du programme Sophia par exemple).
L'assurance maladie contribue à la diffusion des recommandations de la HAS auprès des professionnels (assurée par les délégués de l'assurance maladie) et élabore des profils comparatifs d'activité et de prescriptions.
Enfin, l’assurance maladie a en charge la maîtrise médicalisée des dépenses. Au sein de chaque région, l'assurance maladie participe à l'élaboration, sous l'égide de l'ARS, d'un programme pluriannuel régional de gestion du risque qui complète les programmes nationaux de gestion du risque.
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La Caisse nationale d'assurance maladie (CNAM) gère les risques maladie, maternité, invalidité et décès ainsi que accidents du travail et maladies professionnelles. Sa mission principale est la prise en charge des soins dispensés aux assurés sociaux. Elle contribue également à l'amélioration de la santé de la population, à l'efficience du système de soins et à la maîtrise des dépenses de santé. Pour remplir ses missions, l'assurance maladie dispose de plusieurs leviers d'intervention dont :
- la définition du périmètre des actes remboursables en s'appuyant sur les recommandations médicales et les avis établis par la Haute autorité de santé (HAS) ;
- la tarification des actes et niveau de prise en charge : classification commune des actes médicaux (CCAM), tarification à l'activité (T2A) des établissements de santé et nomenclature générale des actes professionnels
Dans le cadre de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie (UNCAM), qui regroupe les régimes d'assurance maladie nationaux (le régime général et la MSA), elle conduit la politique conventionnelle (relations entre les professionnels de santé et l'assurance maladie, notamment le tarif des actes dont les consultations).
L'assurance maladie contribue à une meilleure adéquation de l'offre de soins aux besoins des assurés dans le cadre des agences régionales de santé, informe les assurés sur les caractéristiques de l'offre de soins locale et sur le bon usage des produits de santé, participe à la politique de prévention (dépistage des cancers), élabore un dispositif d'accompagnement des patients atteints de pathologies lourdes (suivi des patients diabétiques dans le cadre du programme Sophia par exemple).
L'assurance maladie contribue à la diffusion des recommandations de la HAS auprès des professionnels (assurée par les délégués de l'assurance maladie) et élabore des profils comparatifs d'activité et de prescriptions.
Enfin, l’assurance maladie a en charge la maîtrise médicalisée des dépenses. Au sein de chaque région, l'assurance maladie participe à l'élaboration, sous l'égide de l'ARS, d'un programme pluriannuel régional de gestion du risque qui complète les programmes nationaux de gestion du risque.