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Connaître les principes d'adaptation thérapeutique chez l'enfant OIC-322-02-A

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Connaître les principes d'adaptation thérapeutique chez l'enfant OIC-322-02-A

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Connaître les principes d'adaptation thérapeutique chez l'enfant OIC-322-02-A

La prescription de médicaments en pédiatrie pose différents problèmes :

  • Peu de données spécifiques pour l’usage pédiatrique dans les RCP
  • Des formes galéniques inadaptées
  • Une population très hétérogène (du prématuré à 16 voire 18 ans selon les pays)

Principal risque : considérer l’enfant comme un « petit adulte ». Or il présente des différences pharmacocinétiques (en termes d’absorption, de diffusion tissulaire, de métabolisation et d’excrétion) et pharmacodynamiques à l’origine d’effets pharmacologiques potentiellement différents de ceux observés chez l’adulte pour des posologies identiques (y compris lorsqu’elles sont rapportées au poids).

En premier lieu, il convient d’utiliser en priorité les médicaments ayant une autorisation de mise sur le marché (AMM) pédiatrique et de rechercher des formes pharmaceutiques adaptées à l’âge de l’enfant. La prescription hors-AMM est associée à une plus grande incidence d’effets indésirables chez l’enfant.

Choix de la forme et de la voie d’administration

  • Avant 6 ans, privilégier les formes liquides par voie orale (risque de fausses routes avec les formes solides). Attention aux gouttes buvables plus à risque d’erreur d’administration
  • Après 6 ans, les formes comprimés ou gélules peuvent être utilisées (éviter de couper, écraser ou ouvrir les comprimés et gélules).
  • La voie inhalée est possible, avec utilisation des dispositifs adaptés à l’âge de l’enfant (chambres d’inhalation) et après explication auprès des parents concernant leur utilisation.
  • La voie cutanée est possible mais il faut tenir compte d’un passage systémique plus important (surtout chez le nourrisson < 2 ans)
  • Les autres formes présentent des inconvénients : résorption aléatoire pour la forme rectale, douleur pour les voies parentérales. Ces voies ne doivent être utilisées qu’en l’absence d’alternatives.

Adaptation thérapeutique chez l’enfant

Le choix de la posologie adaptée chez l’enfant est difficile et n’est pas extrapolable à partir des posologies de l’adulte.

  • Prescription en unité de surface corporelle (meilleure corrélation à de nombreuses fonctions de l’organisme) ou en unité de poids (si >50 kg = dose adulte).
  • Utiliser les formules spécifiques aux enfants pour l’évaluation des fonctions d’organe, notamment la formule de Schwartz pour l’évaluation du débit de filtration glomérulaire. Cette formule permet l’adaptation de la posologie des médicaments éliminés par voie rénale.
  • Guider l’adaptation thérapeutique par le suivi thérapeutique pharmacologique par mesure des concentrations plasmatiques des médicaments pour les médicaments à marge thérapeutique étroite et présentant une relation exposition – effet.

Prescriptions chez l’enfant et communication avec les parents

Les prescriptions doivent être adaptées à l’enfant en question, claires et précises, avec des modalités d’administration à la portée de l’enfant ou des parents, limitatives, datées et signées en comportant le nom de l’enfant, son âge, son poids et idéalement sa taille. Il convient de s’assurer que les parents de l’enfant ont bien compris les modalités d’administration des médicaments.




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La prescription de médicaments en pédiatrie pose différents problèmes :

  • Peu de données spécifiques pour l’usage pédiatrique dans les RCP
  • Des formes galéniques inadaptées
  • Une population très hétérogène (du prématuré à 16 voire 18 ans selon les pays)

Principal risque : considérer l’enfant comme un « petit adulte ». Or il présente des différences pharmacocinétiques (en termes d’absorption, de diffusion tissulaire, de métabolisation et d’excrétion) et pharmacodynamiques à l’origine d’effets pharmacologiques potentiellement différents de ceux observés chez l’adulte pour des posologies identiques (y compris lorsqu’elles sont rapportées au poids).

En premier lieu, il convient d’utiliser en priorité les médicaments ayant une autorisation de mise sur le marché (AMM) pédiatrique et de rechercher des formes pharmaceutiques adaptées à l’âge de l’enfant. La prescription hors-AMM est associée à une plus grande incidence d’effets indésirables chez l’enfant.

Choix de la forme et de la voie d’administration

  • Avant 6 ans, privilégier les formes liquides par voie orale (risque de fausses routes avec les formes solides). Attention aux gouttes buvables plus à risque d’erreur d’administration
  • Après 6 ans, les formes comprimés ou gélules peuvent être utilisées (éviter de couper, écraser ou ouvrir les comprimés et gélules).
  • La voie inhalée est possible, avec utilisation des dispositifs adaptés à l’âge de l’enfant (chambres d’inhalation) et après explication auprès des parents concernant leur utilisation.
  • La voie cutanée est possible mais il faut tenir compte d’un passage systémique plus important (surtout chez le nourrisson < 2 ans)
  • Les autres formes présentent des inconvénients : résorption aléatoire pour la forme rectale, douleur pour les voies parentérales. Ces voies ne doivent être utilisées qu’en l’absence d’alternatives.

Adaptation thérapeutique chez l’enfant

Le choix de la posologie adaptée chez l’enfant est difficile et n’est pas extrapolable à partir des posologies de l’adulte.

  • Prescription en unité de surface corporelle (meilleure corrélation à de nombreuses fonctions de l’organisme) ou en unité de poids (si >50 kg = dose adulte).
  • Utiliser les formules spécifiques aux enfants pour l’évaluation des fonctions d’organe, notamment la formule de Schwartz pour l’évaluation du débit de filtration glomérulaire. Cette formule permet l’adaptation de la posologie des médicaments éliminés par voie rénale.
  • Guider l’adaptation thérapeutique par le suivi thérapeutique pharmacologique par mesure des concentrations plasmatiques des médicaments pour les médicaments à marge thérapeutique étroite et présentant une relation exposition – effet.

Prescriptions chez l’enfant et communication avec les parents

Les prescriptions doivent être adaptées à l’enfant en question, claires et précises, avec des modalités d’administration à la portée de l’enfant ou des parents, limitatives, datées et signées en comportant le nom de l’enfant, son âge, son poids et idéalement sa taille. Il convient de s’assurer que les parents de l’enfant ont bien compris les modalités d’administration des médicaments.



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