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Dépendance médicamenteuse : connaître les indications et principes du sevrage médicamenteux (voir items 77, 78) OIC-322-12-B

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Dépendance médicamenteuse : connaître les indications et principes du sevrage médicamenteux (voir items 77, 78) OIC-322-12-B

Objectif de connaissance
Identifiant OIC-322-12-B
Item parent La décision thérapeutique personnalisée : bon usage dans des situations à risque
Rang B
Intitulé Dépendance médicamenteuse : connaître les indications et principes du sevrage médicamenteux (voir items 77, 78)
Description Connaître les indications et principes du sevrage médicamenteux
Rubrique Prise en charge
Contributeurs Caroline Victorri-Vigneau
Ordre 12


Contexte

Le sevrage médicamenteux correspond à l’arrêt de la consommation d’une substance. Les signes du sevrage sont en général opposés des symptômes observés lors de l’utilisation de la substance (à différencier des signes de rebond de la maladie sous-jacente).

le sevrage peut être :

  • thérapeutique : il est indiqué principalement lors de dépendance ou de mésusage (exemples : benzodiazépines, opioïdes…) et s’accompagne d’une prise en charge globale, médicale, sociale et psychologique ;
  • ou survenir lors de l’arrêt non décidé de la consommation.

Dépendance :

  • Dépendance physique : consommation pour conserver un équilibre et éviter les symptômes de manque
  • Dépendance psychique : consommation pour atténuer ou annuler une tension psychique, créer un plaisir

Règles à suivre pour la prescription :

  • Évaluer les facteurs de risques de dépendance (troubles psychologiques : anxiété, dépression, troubles obsessionnels compulsifs, antécédents d’addictions, médicaments à risque de dépendance)
  • Repérer systématiquement les mésusages, usages à risques et dépendance lors de l’interrogatoire.
  • L’idéal est de s’interroger, à chaque renouvellement d’ordonnance, sur la persistance de l’indication et du maintien.

Modalités du sevrage médicamenteux

Il peut être selon les situations :

  • Réalisé en ambulatoire ou en hospitalisation
  • Lent (exemple : benzodiazépines, réduction très progressive voire substitution par une benzodiazépine à demi-vie longue) ou rapide

Traitements

Traitements symptomatiques des signes de sevrage

Selon les cas :

  • antalgique
  • antispasmodique
  • anxiolytique
  • anti-nauséeux
  • anti-diarrhéique

Traitement de substitution

  • Substitution nicotinique : dans le sevrage tabagique
  • Benzodiazépines :
    • (i) dans le sevrage alcoolique en aiguë (prévention delirium tremens et autres manifestations du sevrage alcoolique
    • (ii) demi-vie longue dans le sevrage aux benzodiazépines d’action courte (risque symptômes de sevrage sévères)
  • Traitement de substitution aux opiacés : indiqués dans les pharmacodépendances majeures aux opiacés dans le cadre d’une prise en charge globale, sociale et psychologique ont pour objectifs :
    • (i) la prévention du syndrome de sevrage aux opiacés et
    • (ii) la gestion du craving. Ils permettent aux patients d’abandonner leur comportement addictif et de se dégager du centrage de leur existence sur les effets et la recherche délétères du produit
NB : il existe une forme de buprénorphine associée à la naloxone. Cette forme permet de limiter le mésusage par voie IV. En effet la naloxone est inactive par voie sublinguale mais en cas d’administration détournée par voie IV elle peut provoquer des effets antagonistes opioïdes et dissuader le détournement. masquer
Méthadone Buprénorphine
Mécanisme d’action Agoniste entier récepteur mu Agoniste partiel des récepteurs mu et antagoniste kappa
Dangerosité Risque de surdose mortelle

Discuter naloxone

Analyse urinaire avant instauration obligatoire

Moindre risque de surdose (effet plafond) mais attention si interactions

Analyse urinaire avant instauration recommandée

Forme pharmaceutique Sirop

Gélule (relais de la forme sirop)

Comprimes sublinguaux ou lyophilisats oraux

Attention mésusage (injection, sniff)

Réglementation de la prescription Stupéfiant

Prescription pour 14j maximum pour le sirop (28j pour la gélule),

Délivrance fractionnée de 7 jours sauf mention contraire du prescripteur

Nom du pharmacien noté sur l’ordonnance, rédigée en toutes lettres

Liste I mais suit une partie de la réglementation des stupéfiants (ordonnance sécurisée)

Prescription pour 28j maximum, Délivrance fractionnée de 7 jours sauf mention contraire du prescripteur

Nom du pharmacien noté sur l’ordonnance, rédigée en toutes lettres

Prescripteur initial Médecins exerçant en centres de soins d’accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) ou médecins exerçant dans les services hospitaliers spécialisés dans les soins aux toxicomanes Tout médecin
EI Nausées, constipation

Hypersudation

Allongement du QT

Nausées, constipation


CI Insuffisance respiratoire sévère

Médicaments allongeant le QT

Insuffisance respiratoire sévère

Insuffisance hépatique sévère

Interactions médicamenteuses *agoniste complet, agoniste partiel, antagoniste

*attention aux autres dépresseurs du SNC

Récupérée de « https://livret.uness.fr/lisa/2025/index.php?title=Dépendance_médicamenteuse_:_connaître_les_indications_et_principes_du_sevrage_médicamenteux_(voir_items_77,_78)_OIC-322-12-B&oldid=98138 »


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Objectif de connaissance
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Item parent La décision thérapeutique personnalisée : bon usage dans des situations à risque
Rang B
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Description Connaître les indications et principes du sevrage médicamenteux
Rubrique Prise en charge
Contributeurs Caroline Victorri-Vigneau
Ordre 12


Contexte

Le sevrage médicamenteux correspond à l’arrêt de la consommation d’une substance. Les signes du sevrage sont en général opposés des symptômes observés lors de l’utilisation de la substance (à différencier des signes de rebond de la maladie sous-jacente).

le sevrage peut être :

  • thérapeutique : il est indiqué principalement lors de dépendance ou de mésusage (exemples : benzodiazépines, opioïdes…) et s’accompagne d’une prise en charge globale, médicale, sociale et psychologique ;
  • ou survenir lors de l’arrêt non décidé de la consommation.

Dépendance :

  • Dépendance physique : consommation pour conserver un équilibre et éviter les symptômes de manque
  • Dépendance psychique : consommation pour atténuer ou annuler une tension psychique, créer un plaisir

Règles à suivre pour la prescription :

  • Évaluer les facteurs de risques de dépendance (troubles psychologiques : anxiété, dépression, troubles obsessionnels compulsifs, antécédents d’addictions, médicaments à risque de dépendance)
  • Repérer systématiquement les mésusages, usages à risques et dépendance lors de l’interrogatoire.
  • L’idéal est de s’interroger, à chaque renouvellement d’ordonnance, sur la persistance de l’indication et du maintien.

Modalités du sevrage médicamenteux

Il peut être selon les situations :

  • Réalisé en ambulatoire ou en hospitalisation
  • Lent (exemple : benzodiazépines, réduction très progressive voire substitution par une benzodiazépine à demi-vie longue) ou rapide

Traitements

Traitements symptomatiques des signes de sevrage

Selon les cas :

  • antalgique
  • antispasmodique
  • anxiolytique
  • anti-nauséeux
  • anti-diarrhéique

Traitement de substitution

  • Substitution nicotinique : dans le sevrage tabagique
  • Benzodiazépines :
    • (i) dans le sevrage alcoolique en aiguë (prévention delirium tremens et autres manifestations du sevrage alcoolique
    • (ii) demi-vie longue dans le sevrage aux benzodiazépines d’action courte (risque symptômes de sevrage sévères)
  • Traitement de substitution aux opiacés : indiqués dans les pharmacodépendances majeures aux opiacés dans le cadre d’une prise en charge globale, sociale et psychologique ont pour objectifs :
    • (i) la prévention du syndrome de sevrage aux opiacés et
    • (ii) la gestion du craving. Ils permettent aux patients d’abandonner leur comportement addictif et de se dégager du centrage de leur existence sur les effets et la recherche délétères du produit
NB : il existe une forme de buprénorphine associée à la naloxone. Cette forme permet de limiter le mésusage par voie IV. En effet la naloxone est inactive par voie sublinguale mais en cas d’administration détournée par voie IV elle peut provoquer des effets antagonistes opioïdes et dissuader le détournement. masquer
Méthadone Buprénorphine
Mécanisme d’action Agoniste entier récepteur mu Agoniste partiel des récepteurs mu et antagoniste kappa
Dangerosité Risque de surdose mortelle

Discuter naloxone

Analyse urinaire avant instauration obligatoire

Moindre risque de surdose (effet plafond) mais attention si interactions

Analyse urinaire avant instauration recommandée

Forme pharmaceutique Sirop

Gélule (relais de la forme sirop)

Comprimes sublinguaux ou lyophilisats oraux

Attention mésusage (injection, sniff)

Réglementation de la prescription Stupéfiant

Prescription pour 14j maximum pour le sirop (28j pour la gélule),

Délivrance fractionnée de 7 jours sauf mention contraire du prescripteur

Nom du pharmacien noté sur l’ordonnance, rédigée en toutes lettres

Liste I mais suit une partie de la réglementation des stupéfiants (ordonnance sécurisée)

Prescription pour 28j maximum, Délivrance fractionnée de 7 jours sauf mention contraire du prescripteur

Nom du pharmacien noté sur l’ordonnance, rédigée en toutes lettres

Prescripteur initial Médecins exerçant en centres de soins d’accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) ou médecins exerçant dans les services hospitaliers spécialisés dans les soins aux toxicomanes Tout médecin
EI Nausées, constipation

Hypersudation

Allongement du QT

Nausées, constipation


CI Insuffisance respiratoire sévère

Médicaments allongeant le QT

Insuffisance respiratoire sévère

Insuffisance hépatique sévère

Interactions médicamenteuses *agoniste complet, agoniste partiel, antagoniste

*attention aux autres dépresseurs du SNC

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