Connaître les conditions d'introduction, d'utilisation et de surveillance des bloqueurs du Système Rénine Angiotensine OIC-264-16-B
La mise en route d’un traitement par bloqueur du système rénine-angiotensine (IEC ou ARA2) nécessite des précautions pour éviter :
- une hypotension ou une insuffisance rénale aiguë à l’introduction du traitement ou lors de l’augmentation des doses, surtout en cas d’hypovolémie ;
- une hyperkaliémie, surtout chez le diabétique ou en cas d’IRC.
Conduite à tenir
- Diminuer éventuellement les doses de diurétiques, et éviter l’introduction d’un IEC ou d'un ARA2 après une déplétion sodée aiguë (traitement d’un œdème aigu du poumon).
- Débuter par une posologie basse, puis augmenter progressivement par palier en 2 à 4 semaines, d’autant plus que le patient est âgé et la fonction rénale altérée. L’augmentation des doses se fait jusqu’à atteinte des cibles thérapeutiques ou les doses maximales de l’AMM.
- Un dosage de la créatininémie et de la kaliémie doit être fait avant la prescription, puis 1 à 2 semaines après le début du traitement, ainsi qu’après chaque modification de posologie du fait du risque de baisse fonctionnelle, réversible de la fonction rénale sous IEC ou ARA2 :
- une augmentation de la créatininémie de 10 à 20 % témoigne de l’efficacité du traitement, elle ne justifie pas de diminution de la posologie,
- en cas d’augmentation de la créatininémie de plus de 30 %, arrêter temporairement l’IEC ou l’ARA2, qui pourra être réintroduit progressivement, après avoir écarté une sténose d’artère rénale, et après une diminution des doses de diurétiques,
- l’arrêt temporaire du traitement est envisagé pour une hyperkaliémie supérieure à 6 mmol/L. Pour une kaliémie comprise entre 5 et 6 mmol/L, rechercher un écart diététique et débuter éventuellement un traitement diurétique hypokaliémiant ou une résine empêchant l’absorption du potassium alimentaire.
- Pour éviter une insuffisance rénale fonctionnelle sévère, il est souhaitable d’éduquer le patient à l’arrêt de l’IEC ou ARA2 et du diurétique en cas de risque de déshydratation extracellulaire aiguë (canicule, gastro-entérite virale).