Connaître les caractéristiques des troubles du métabolisme phospho-calcique OIC-264-19-A
| Objectif de connaissance
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| Identifiant
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OIC-264-19-A
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| Item parent
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Insuffisance rénale chronique chez l'adulte et l'enfant
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| Rang
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A
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| Intitulé
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Connaître les caractéristiques des troubles du métabolisme phospho-calcique
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| Description
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hyperparathyroidie secondaire, hypocalcémie, déficit en vitamine D, hyperphosphatémie, acidose métabolique; ostéodystrophie est une combinaison d'ostéomalacie et d'ostéite fibreuse.
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| Rubrique
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Suivi et/ou pronostic
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| Contributeurs
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Frimat, Vrtovsnik, Moulin
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| Ordre
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19
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Au cours de la MRC, les troubles du métabolisme phosphocalcique et osseux sont caractérisés par :
- une hypocalcémie ;
- une hyperphosphatémie, liée à la diminution de l’excrétion rénale des phosphates ;
- un déficit en vitamine D active secondaire à la diminution de l’activité 1-α hydroxylase rénale ;
- une hyperparathyroïdie secondaire, précoce, caractérisée par une élévation de la parathormone.
Deux grands types de lésions osseuses peuvent s’associer à des degrés divers :
- l’ostéomalacie (diminution de la formation osseuse) secondaire au déficit en vitamine D :
- signe clinique rare,
- signes radiologiques : déminéralisation, stries de Looser-Milkman tardives,
- signes biologiques : diminution de la concentration de la 1,25 (OH)2– vitamine D3 non dosée en pratique. Seule la carence en vitamine D native évaluée par le dosage de la 25 OH vitamine D3 doit être corrigée ;
- l’ostéite fibreuse (destruction osseuse accélérée) secondaire à l’hyperparathyroïdie :
- signes cliniques : douleurs osseuses, fractures pathologiques tardives,
- signes radiologiques : résorption des extrémités osseuses (phalanges et clavicules), lacunes au niveau des phalanges des doigts, déminéralisation,
- signes biologiques : augmentation de la concentration de parathormone.
Prévention et traitement des troubles phosphocalciques avant le stade 5 :
Leur prévention précoce nécessite :
- Des apports en vitamine D3 naturelle en cas de carence documentée,
- Des apports calciques (entre 1 et 2,5 g/jour en calcium élément),
- Une restriction des apports alimentaires en phosphore, grâce à une prise en charge spécialisée.
Les objectifs de traitement sont :
- une calcémie normale,
- une phosphatémie inférieure à 1,5 mmol/L,
- une PTH sub-normale avant le stade de la dialyse.