Connaître les principaux examens dans le bilan d'une insuffisance cardiaque OIC-234-10-B
Connaître les principaux examens dans le bilan d'une insuffisance cardiaque OIC-234-10-B
Le bilan a pour but de confirmer le diagnostic, de rechercher l’étiologie de l’IC et d’évaluer son degré de gravité.
- Examens biologiques standard:
• Natrémie; kaliémie; créatininémie; bilan hépatique; TSH us
• Numération globulaire; fer sérique, ferritine, capacité de transfert de la transferrine (recherche d’une hémochromatose, d’une carence martiale)
• Troponine
- BNP (Brain Natriuretic Peptide) ou NT-proBNP
- ECG
o Insuffisant pour établir à lui seul le diagnostic mais rarement normal en cas d’IC
o Possible orientation étiologique (séquelle d’IDM, cardiomyopathie spécifique, trouble du rythme)
o Anomalies aspécifiques fréquentes : fibrillation atriale, hypertrophie ventriculaire gauche, bloc de branche gauche
- Échocardiographie transthoracique (ETT)
o Examen de référence : doit être réalisée chez tous les patients présentant une IC
o Géométrie et fonction segmentaire et globale du ventricule gauche, mesure de la valeur de la FEVG
o Recherche de valvulopathies
o Evaluation de la fonction du ventricule droit,
o Evaluation hémodynamique : débit cardiaque, fonction diastolique (relaxation, évaluation des pressions de remplissage ventriculaire gauche), évaluation des pressions pulmonaires notamment la pression artérielle pulmonaire systolique par mesure du flux d’insuffisance tricuspide, évaluation des pressions de remplissage ventriculaire droite
o Evaluation du péricarde
- Coronarographie
• proposée en cas de dysfonction systolique, de trouble de la cinétique ou preuve d’ischémie (en cas de FEVG normale), de troubles du rythme ventriculaire (ou après une mort subite récupérée)
• Permet d’éliminer une coronaropathie
• Chez le sujet jeune, un coroscanner peut être utilisé pour éviter la réalisation d’une coronarographie
D’autres examens seront proposés en fonction du contexte clinique : IRM cardiaque, scintigraphie osseuse (amylose), enquête génétique, cathétérisme droit …
