Connaître les principales classes médicamenteuses pour le traitement de l'IC à FE diminuée OIC-234-20-A
Connaître les principales classes médicamenteuses pour le traitement de l'IC à FE diminuée OIC-234-20-A
Traitement symptomatique, en cas de signes de congestion : prescription de diurétiques
- diurétiques de l’anse
o améliorent symptômes et doivent être prescrits à dose adaptée,
o cible : posologie minimale efficace pour contrôler les signes congestifs,
o surveillance de la kaliémie, de la natrémie et de la créatininémie
- Les thiazidiques sont prescrits en association en cas d’œdèmes résistants aux diurétiques de l’anse
Traitements cardioprotecteurs standards en cas d’IC avec FE réduite
Les 4 classes doivent être introduites progressivement et simultanément . Elles vont réduire la mortalité, réduire les ré-hospitalisations pour IC et améliorer les symptômes des patients.
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) / antagoniste de l’angiotensine II en association à un inhibiteur de l’endopeptidase neutre (sacubitril /valsartan – ARNi ) :
o initié à faible dose, avec surveillance de la PA ;
o augmenté par paliers successifs, à intervalle d’1 à 2 semaines minimum, sous contrôle de la pression artérielle , de la fonction rénale et de la kaliémie
o jusqu’à la dose maximale préconisée si tolérée ou jusqu'à la posologie maximale tolérée. La posologie d’entretien usuelle est habituellement atteinte en 1-2 mois ;
o en cas d’intolérance vraie aux IEC (toux, angioœdème) prescription d’ARA II.
- Bêtabloquants :
o traitement de référence en première intention chez les patients en IC stable
o choix de bétabloquants spécifiques : carvedilol, bisoprolol, nébivolol
o initié à très faible dose, avec surveillance de la PA et de la FC ;
o augmenté par paliers successifs, à intervalle d’1 à 2 semaines minimum, jusqu’à la dose maximale préconisée si tolérée,
o Surveillance bradycardie ou de troubles de la conduction, en particulier de bloc atrio-ventriculaire
- Antagonistes des récepteurs de l’aldostérone (spironolactone ou éplérénone)
o chez les patients avec une FE < 35 % restant symptomatiques et pouvant faire l’objet d’un suivi attentif de la fonction rénale et de la kaliémie (seulement si créatininémie < 20 - 25 mg/L et kaliémie < 5,0 mmol/L
- Les Glifozines,
o Inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (iSGLT2)
o Prescription quels que soient la fraction d’éjection et le statut diabétique
o Réduiraient la précharge et la postcharge ventriculaires principalement via un effet diurétique (diurèse osmotique) et une vasodilatation artérielle.
Consultation de suivi et éducation thérapeutique d'un patient avec un antécédent cardiovasculaire
o Apprentissage signes alerte Enseigner les 4 principes (EPON) et les 4 signes d’alerte
o « EPON »: Exercice physique, se Peser régulièrement, Observance du traitement et du suivi, et Ne pas trop saler
o « EPOF »: Essoufflement, Prise de poids, Œdèmes, Fatigue
Réadaptation
o Définition OMS : La réadaptation cardiovasculaire est l'ensemble des activités nécessaires pour influencer favorablement le processus évolutif de la maladie, ainsi que pour assurer aux patients la meilleure condition physique, mentale et sociale possible, afin qu'ils puissent par leurs propres efforts, préserver ou reprendre une place aussi normale que possible dans la vie de la communauté.
o Permet : Réentraînement physique ; Optimisation thérapeutique ; Education thérapeutique
o Indications :
§ Après un syndrome coronarien aigu ; dans l’angor stable ou après angioplastie programmée
§ Après une chirurgie cardiaque
§ IC : à la mise en place du traitement ; après resynchronisation ; après une greffe cardiaque