La mortalité de ces fractures est de l’ordre de 20% à un an chez le sujet âgé.
30 à 50% des patients présentent une diminution de l’autonomie et 25% des survivants rentrent en institution dans l’année.
Après une première fracture, le risque de survenue d’une fracture du côté controlatéral, à l’occasion d’une nouvelle chute, est augmenté.
Le traitement chirurgical précoce vise à diminuer le risque de complications liées au décubitus.
Les complications locales diffèrent selon le type de traitement et la localisation de la fracture.
Après une ostéosynthèse ou une arthroplastie, une infection du site opératoire peut survenir, précocement ou plus tardive.
Après une ostéosynthèse de fracture intracapsulaire du col fémoral :
- La consolidation peut être prolongée au-delà de 4 mois dans le cas de retard de consolidation.
- L’évolution vers la consolidation peut s’interrompre et en l’absence de progression après 6 mois il s’agit d’une pseudarthrose.
- Le risque de non consolidation augmente lorsque le trait de fracture est vertical, s’il existe une comminution et en cas de défaut de réduction.
- La consolidation peut se faire parfois avec un cal vicieux, soit du fait d’une réduction initiale imparfaite ou d’un déplacement secondaire. Certains de ces cals vicieux donnent lieu à un raccourcissement du col fémoral à l’origine d’une inégalité de longueurs des membres inférieurs. Certains cals vicieux entraînent une modification des rapports anatomiques du fémur proximal et peuvent se compliquer d’une usure accélérée aboutissant à une coxarthrose.
- L’évolution peut également se faire vers une ostéonécrose de la tête fémorale, surtout en cas de fracture initialement déplacée. Cette ostéonécrose peut entraîner un effondrement céphalique source d’une usure accélérée pouvant également aboutir à une coxarthrose sur ostéonécrose.
Lorsque la fracture du fémur proximal est traitée par une arthroplastie, celle-ci peut se compliquer d’une luxation. Celle-ci peut être précoce, au cours des premières semaines et favorisée par l’abord chirurgical. Elle peut aussi survenir plus tardivement, soit à l’occasion d’un véritable traumatisme, ou bien du fait de l’usure du couple de frottement.
A plus ou moins long terme, la fixation de l’un ou l’autre composant d’une arthroplastie peut devenir déficiente et aboutir au descellement avec une mobilisation d’une pièce prothétique par rapport au support osseux.
La modification des contraintes autour d’une arthroplastie peut favoriser la survenue d’une fracture autour des implants en cas de nouveau traumatisme : il s’agit alors d’une fracture dite péri-prothétique.
La principale complication après une fracture extracapsulaire opérée est la consolidation en cal vicieux. Celui-ci se fait le plus souvent dans le sens du déplacement initiale, aboutissant à une association de raccourcissement, adduction et rotation externe. La survenue d’un cal vicieux est plus fréquente en cas de fracture initialement instable.
Les fractures extracapsulaires conduisent habituellemnt à la consolidation du foyer, mais parfois, en particulier devant des fractures instables ou en l’absence de contact interfragmentaire, les consolidation peut ne pas se faire et conduire à une fracture en fatigue du matériel d’ostéosynthèse.
Le matériel d’ostéosynthèse rigide peut parfois perforer l’extrémité céphalique et aboutir à une protrusion articulaire du matériel d’ostéosynthèse, provoquant une usure accélérée du cartilage.
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La mortalité de ces fractures est de l’ordre de 20% à un an chez le sujet âgé.
30 à 50% des patients présentent une diminution de l’autonomie et 25% des survivants rentrent en institution dans l’année.
Après une première fracture, le risque de survenue d’une fracture du côté controlatéral, à l’occasion d’une nouvelle chute, est augmenté.
Le traitement chirurgical précoce vise à diminuer le risque de complications liées au décubitus.
Les complications locales diffèrent selon le type de traitement et la localisation de la fracture.
Après une ostéosynthèse ou une arthroplastie, une infection du site opératoire peut survenir, précocement ou plus tardive.
Après une ostéosynthèse de fracture intracapsulaire du col fémoral :
- La consolidation peut être prolongée au-delà de 4 mois dans le cas de retard de consolidation.
- L’évolution vers la consolidation peut s’interrompre et en l’absence de progression après 6 mois il s’agit d’une pseudarthrose.
- Le risque de non consolidation augmente lorsque le trait de fracture est vertical, s’il existe une comminution et en cas de défaut de réduction.
- La consolidation peut se faire parfois avec un cal vicieux, soit du fait d’une réduction initiale imparfaite ou d’un déplacement secondaire. Certains de ces cals vicieux donnent lieu à un raccourcissement du col fémoral à l’origine d’une inégalité de longueurs des membres inférieurs. Certains cals vicieux entraînent une modification des rapports anatomiques du fémur proximal et peuvent se compliquer d’une usure accélérée aboutissant à une coxarthrose.
- L’évolution peut également se faire vers une ostéonécrose de la tête fémorale, surtout en cas de fracture initialement déplacée. Cette ostéonécrose peut entraîner un effondrement céphalique source d’une usure accélérée pouvant également aboutir à une coxarthrose sur ostéonécrose.
Lorsque la fracture du fémur proximal est traitée par une arthroplastie, celle-ci peut se compliquer d’une luxation. Celle-ci peut être précoce, au cours des premières semaines et favorisée par l’abord chirurgical. Elle peut aussi survenir plus tardivement, soit à l’occasion d’un véritable traumatisme, ou bien du fait de l’usure du couple de frottement.
A plus ou moins long terme, la fixation de l’un ou l’autre composant d’une arthroplastie peut devenir déficiente et aboutir au descellement avec une mobilisation d’une pièce prothétique par rapport au support osseux.
La modification des contraintes autour d’une arthroplastie peut favoriser la survenue d’une fracture autour des implants en cas de nouveau traumatisme : il s’agit alors d’une fracture dite péri-prothétique.
La principale complication après une fracture extracapsulaire opérée est la consolidation en cal vicieux. Celui-ci se fait le plus souvent dans le sens du déplacement initiale, aboutissant à une association de raccourcissement, adduction et rotation externe. La survenue d’un cal vicieux est plus fréquente en cas de fracture initialement instable.
Les fractures extracapsulaires conduisent habituellemnt à la consolidation du foyer, mais parfois, en particulier devant des fractures instables ou en l’absence de contact interfragmentaire, les consolidation peut ne pas se faire et conduire à une fracture en fatigue du matériel d’ostéosynthèse.
Le matériel d’ostéosynthèse rigide peut parfois perforer l’extrémité céphalique et aboutir à une protrusion articulaire du matériel d’ostéosynthèse, provoquant une usure accélérée du cartilage.