Connaître les principales complications des techniques d'AMP et de préservation de la fertilité féminine et masculine (enfant, adolescent, adulte) OIC-039-13-B
Les complications liées à l’AMP sont très rares.
- Complications liées à la stimulation ovarienne:
- Le risque allergique (lié à la prise médicamenteuse) : risque exceptionnel.
- Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne : risque principal, de sévérité variable. Il est lié à une réponse ovarienne excessive à la stimulation avec douleurs pelviennes accompagnées de ballonnement. Il s’en suit la création d’un 3ème secteur avec une ascite voire un épanchement pleural, associé à une prise de poids plus ou moins importante. Dans les formes graves, il peut engager le pronostic vital et nécessiter une hospitalisation en réanimation. La principale complication de ce syndrome est le risque d’accident thromboembolique artériel ou veineux avec phlébite ou embolie pulmonaire d’origine multifactorielle suspectée devant une douleur thoracique, une dyspnée dans les suites de la ponction. Une thromboprophylaxie par héparines de bas poids moléculaires (HBPM) doit être instaurée en cas de syndrome d’hyperstimulation ovarienne avéré. Si une grossesse survient au décours de la ponction d’ovocytes, cette thromboprophylaxie sera maintenue le plus souvent pendant le 1er trimestre de la grossesse.
- Torsion d’annexe : risque exceptionnel. Elle est liée à l’augmentation du volume ovarien en cours de stimulation ovarienne, suspectée devant douleurs pelviennes, brutales, aigues, latéralisées associées à une défense pelvienne. C’est une urgence chirurgicale.
- Complications liées à la ponction ovarienne:
- Les risques liés à l’anesthésie sont communs à tous types d’anesthésie, par voie locale, par sédation ou générale en fonction de la situation.
- Les risques liés à la ponction ovarienne sont extrêmement rares (hémopéritoines, infections pelviennes dont abcès tubo-ovariens), lésions intestinales ou de l’appareil urinaire.
- Complications liées à l’évolution de la grossesse obtenue:
- Les complications de début grossesse par AMP sont les mêmes que lors d’une grossesse spontanée (risque de fausse couche spontanée, de grossesse extra-utérine), le suivi de la grossesse est identique au suivi d’une grossesse naturelle.
- Le risque d’accident thromboembolique veineux gravidique est un peu plus important lorsqu’une grossesse survient au décours immédiat d’une FIV-c ou ICSI, en comparaison aux grossesses spontanées ou après IIU.
- Des grossesses multiples sont un peu plus fréquentes, liées au nombre d’embryons transférés (1 ou 2) et à la réponse pluri-folliculaire à la stimulation en cas d’IIU. Le risque de prématurité, césarienne, petit poids de naissance, mort périnatale est augmenté par rapport à une grossesse unique.
- Complications à long terme de l’AMP:
- Risques inhérents à la transmission d’une éventuelle anomalie génétique masculine ou féminine responsable de l’infertilité.
- Potentiel sur-risque pour certaines malformations congénitales (appareil musculo-squelettique, cardiaque, urogénital entre autre) et même de cancer de l’enfant en cas de technique de FIV-c ou ICSI. Néanmoins ces complications restent très rares en termes de fréquence. En l’état actuel des connaissances, la question si ce risque serait rattaché aux procédures utilisées en AMP ou bien s’il serait lié aux facteurs biologiques intrinsèques rattachés à l’infertilité du couple, n’est toujours pas résolue.
- Les données concernant les risques carcinologiques des patientes prises en charge en AMP sont très rassurantes.