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Connaître les principaux mécanismes physiopathologiques des ulcères de jambe artériels, veineux et mixtes OIC-228-03-B

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L’ulcère veineux

L'ulcère veineux est secondaire à une hyperpression cutanée par stase veineuse. Celle-ci est généralement secondaire à une maladie variqueuse (incontinence du réseau veineux superficiel) ou à une maladie post-thrombotique (dévalvulation ou occlusion du réseau veineux profond).

Cette hyperpression veineuse entraîne une souffrance tissulaire à l'étage microcirculatoire avec

  • altération de la barrière endothéliale avec passage de plasma, de macromolécules, d’éléments figurés du sang dans le secteur interstitiel,
  • diapédèse leucocytaire à l’origine de phénomènes inflammatoires,
  • formation de manchons péricapillaires de fibrine.

Cela aboutit à une hypoxie tissulaire locale à l’origine de la perte de substance cutanée chronique.

L’ulcère artériel

L’ulcère artériel est secondaire à une hypoxie tissulaire ischémique consécutive à une AOMI sévère (au stade d’ischémie critique chronique).

L’ulcère mixte (ulcère à composante artérielle)

C’est un ulcère associant plusieurs composantes étiologiques. Il s’agit par exemple d’un ulcère veineux qui ne cicatrise pas en raison de l’existence d’une artériopathie associée.




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L’ulcère veineux

L'ulcère veineux est secondaire à une hyperpression cutanée par stase veineuse. Celle-ci est généralement secondaire à une maladie variqueuse (incontinence du réseau veineux superficiel) ou à une maladie post-thrombotique (dévalvulation ou occlusion du réseau veineux profond).

Cette hyperpression veineuse entraîne une souffrance tissulaire à l'étage microcirculatoire avec

  • altération de la barrière endothéliale avec passage de plasma, de macromolécules, d’éléments figurés du sang dans le secteur interstitiel,
  • diapédèse leucocytaire à l’origine de phénomènes inflammatoires,
  • formation de manchons péricapillaires de fibrine.

Cela aboutit à une hypoxie tissulaire locale à l’origine de la perte de substance cutanée chronique.

L’ulcère artériel

L’ulcère artériel est secondaire à une hypoxie tissulaire ischémique consécutive à une AOMI sévère (au stade d’ischémie critique chronique).

L’ulcère mixte (ulcère à composante artérielle)

C’est un ulcère associant plusieurs composantes étiologiques. Il s’agit par exemple d’un ulcère veineux qui ne cicatrise pas en raison de l’existence d’une artériopathie associée.



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