Photographie d'un ulcère artériel typique OIC-228-05-A
De LiSA
Photographie d'un ulcère artériel typique OIC-228-05-A
L’ulcère est secondaire à une hypoxie tissulaire ischémique consécutive à une AOMI sévère (au stade d’ischémie critique chronique).
L’origine artérielle est évoquée devant un ulcère :
- suspendu,
- douloureux,
- de petite taille,
- creusant (avec risque d’exposition des articulations et des tendons),
- à bords nets,
- souvent récent,
- siégeant typiquement au niveau du pied,
- à fond atone.
Devant un ulcère artériel on recherche :
- les facteurs de risque cardiovasculaire ;
- un antécédent d’ischémie d’effort (claudication intermittente) ;
- des douleurs de décubitus ;
- une diminution de la chaleur cutanée ;
- un allongement du temps de recoloration pulpaire ;
- une déshabitation des pulpes digitales et des coques talonnières ;
- une érythrocyanose de déclivité ;
- une abolition des pouls périphériques.
Devant un ulcère artériel on demande :
- un écho-Doppler de l’aorte et des artères de membres inférieurs : cet examen confirme l’artériopathie, permet de localiser les lésions artérielles significatives ;
- une mesure hémodynamique est indispensable pour attribuer des symptômes à l’AOMI :
- pression de cheville < 50 mmHg ;
- pression d’orteil < 30 mmHg ;
- TcPO2 < 30 mmHg.
D’autres valeurs ont été proposées par d’autres classifications.
Les valeurs proposées ici permettent de retenir une participation de l’AOMI à un symptôme de repos. La pression de cheville est souvent faussement normale ou élevée (diabète, insuffisance rénale, grand âge…), il faut alors mesurer la pression d’orteil.
On complète, en cas d’indication de revascularisation par une imagerie artérielle :
- angioscanner,
- angioIRM (en particulier s’il s’agit de lésions des artères jambières).