Connaître les trois types de complications rénales dans le cadre d'un myélome OIC-320-08-A

L’insuffisance rénale est présente chez près de 20 % des patients au diagnostic de myélome.

Critère diagnostic (« R » des critères « CRAB »)

Urgence thérapeutique : mise en jeu du pronostic vital et impact majeur sur la prise en charge thérapeutique

Principale cause = néphropathie à cylindres myélomateux

liée à la précipitation tubulaire des chaînes légères avec l’uromoduline (protéine de Tamm Horsfall)

induit une nécrose tubulaire aiguë

plus fréquente au cours du myélome à chaines légères

Autres causes fréquentes d’insuffisance rénale au cours du myélome :

- Hypercalcémie (via déshydratation)

- Causes iatrogènes (AINS +++, produit de contraste iodé, …)

- Causes fonctionnelles ou obstructives : globe urinaire (sous morphine), déshydratation...

Plus rarement :

Insuffisance rénale liée à une maladie de dépôt d’immunoglobuline (amylose AL, Randall)

Importance d’analyser la protéinurie :

protéinurie de surcharge liée à la présence de chaines légères versus albuminurie significative devant faire évoquer une néphropathie glomérulaire associée (ex amylose AL)

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-320-08-A
Item parent	Myélome multiple des os
Rang	A
Intitulé	Connaître les trois types de complications rénales dans le cadre d'un myélome
Description	CI de produit iodé
Rubrique	Identification de l’urgence
Contributeurs
Ordre	8

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-320-08-A
Item parent	Myélome multiple des os
Rang	A
Intitulé	Connaître les trois types de complications rénales dans le cadre d'un myélome
Description	CI de produit iodé
Rubrique	Identification de l’urgence
Contributeurs
Ordre	8