Connaître les principaux médicaments ou produits responsables d'IRA OIC-348-12-A

IRA toxiques : causes et prise en charge

Les principaux médicaments responsables d’IRA toxiques sont (quelques exemples) :

- Antibiotiques : Aminosides (++), sulfamides, antifongiques : amphotéricine B, anti-viraux (acyclovir)

- Anticancéreux : Cisplatine, méthotrexate, inhibiteurs de protéases

- AINS

- Anticalcineurines : Ciclosporine, tacrolimus

Les mesures préventives sont essentielles

Situations à risque : insuffisance rénale chronique préexistante, hypovolémie efficace (insuffisance cardiaque, cirrhose…), sujet âgé, diabète, déshydratation (diurétiques, gastro-entérite…).
La prévention de la néphropathie aux produits de contraste iodés (NPCI) chez les sujets à risque (âgés, diabétiques, insuffisants cardiaques, ayant une insuffisance rénale sévère, ou un myélome), et qui reçoivent le PCI par voie artérielle) repose sur :

- l’arrêt préalable des AINS et des diurétiques,

- l’hydratation adaptée per os ou par perfusion de soluté de NaCL ou de bicarbonate de sodium isotonique (1 ml/kg/h pendant les 12 h précédant l’examen et les 12 heures suivantes),

- l’utilisation PCI de faible osmolarité ou iso-osmolaire en limitant le volume administré.

La prévention de la néphrotoxicité médicamenteuse : adaptation de la posologie des médicaments à la fonction rénale et en cas de prescription prolongée aux concentrations plasmatiques résiduelles du médicament (exemple aminosides). La déshydratation et la prise de diurétiques aggravent le risque de néphrotoxicité.
La prévention des IRA fonctionnelles médicamenteuses : bloqueurs du SRAA (IEC, ARA-2) et AINS : risque accru chez le sujet âgé et les patients à risque vasculaire (surveillance créatininémie et kaliémie). A interrompre en situation de déshydratation (+++).

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-348-12-A
Item parent	Insuffisance rénale aiguë - Anurie
Rang	A
Intitulé	Connaître les principaux médicaments ou produits responsables d'IRA
Description	aminosides, cisplatine, anticalcineurines, PCI…et connaître les principes de prévention de leur toxicité
Rubrique	Étiologies
Contributeurs	Gabriel Choukroun, Philippe Rieu, Bruno Moulin
Ordre	12

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-348-12-A
Item parent	Insuffisance rénale aiguë - Anurie
Rang	A
Intitulé	Connaître les principaux médicaments ou produits responsables d'IRA
Description	aminosides, cisplatine, anticalcineurines, PCI…et connaître les principes de prévention de leur toxicité
Rubrique	Étiologies
Contributeurs	Gabriel Choukroun, Philippe Rieu, Bruno Moulin
Ordre	12