Les centres mictionnels principaux sont situés au niveau médullaires S2, S3 et S4. Il existe des centres mictionnels dorso-lombaires, mais ils ne jouent qu’un rôle secondaire. Enfin, des centres encéphaliques frontaux sont également impliqués dans les processus de la miction, notamment sur les sensations de besoins.
L’apparition de troubles génito-sphinctériens (troubles sexuels et troubles de l'érection) (anomalie de la miction) associés à un déficit des membres doit faire rechercher en priorité une atteinte de la queue de cheval ou du cône terminal de la moelle. Néanmoins, toute atteinte aiguë de la moelle peut entrainer une rétention urinaire lors de la phase de sidération médullaire (rétention aiguë d'urines). Enfin, lors d’atteintes médullaires plus chroniques, les signes pyramidaux s’accompagnent volontiers de signes dysuriques, avec notamment des mictions impérieuses.
Typiquement, l’atteinte de la queue de cheval associe des troubles génito-sphinctériens un déficit moteur des membres inférieurs et une anesthésie en selle :
· L’atteinte motrice des membres inférieurs peut concerner les racines de L2 à S1, habituellement bilatérale, mais souvent asymétrique.
· Les troubles sensitifs concernent les différents territoires radiculaires à partir de L2, avec souvent des douleurs de type radiculaire (sciatalgies, cruralgies), mais c’est surtout l’anesthésie des racines sacrées (anesthésie en selle) qui est caractéristique.
· Les troubles sphinctériens sont le plus souvent une rétention urinaire ou la nécessité de pousser pour uriner. Une incontinence est possible (incontinence urinaire), notamment en cas de miction par regorgement. Les troubles sphinctériens s’accompagnent habituellement d’une insensibilité au passage des urines. Une constipation est habituelle, mais est souvent accompagnée d’une hypotonie ou une incontinence anale (incontinence fécale).
· Sur le plan génital, il existe habituellement une impuissance ou une anesthésie vaginale (troubles sexuels et troubles de l'érection).
Les symptômes cliniques sont très proches de ceux de l’atteinte de la queue de cheval. L’atteinte sensitive peut remonter jusqu’en T10, avec parfois des douleurs abdomino-génitales ou obturatrices, mais on retrouve surtout l’anesthésie en selle. La différence principale est la présence d’un signe de Babinski, qui n’est cependant pas toujours présent.
L’existence d’une douleur vertébrale (douleur du rachis (cervical, dorsal ou lombaire) associée à un déficit moteur et/ou sensitif orientera vers une atteinte médullaire. La douleur vertébrale correspond au syndrome lésionnel et permet donc de localiser le niveau de la lésion responsable. En effet, les signes sensitifs (niveau sensitif) sont souvent situés assez nettement en dessous de la lésion, particulièrement lors de l’atteinte initiale.
Par définition, une confusion est un trouble d’installation aigu et d’évolution fluctuante. Il associe des troubles de l’efficience cognitive, avec troubles de la mémoire, désorientation temporo-spatiale et troubles de l’attention, ainsi que des troubles du comportement et des troubles de la vigilance (confusion mentale/désorientation).
La confusion est habituellement réversible, ce qui la distingue des troubles démentiels, et est plus fréquente chez le sujet âgé.
La présence d’une confusion n’a pas réellement de valeur localisatrice, car elle n’est pas liée à une lésion localisée, mais à une souffrance cérébrale diffuse. Son origine peut être une infection, un trouble métabolique (dyscalcémie) ( dysnatrémie) (hypoglycémie), ou liée à un toxique (notamment certains médicaments).
L’existence d’une confusion associée à un déficit moteur et/ou sensitif peut orienter vers une atteinte encéphalique. Cependant, la présence d’un globe vésical sur lésion médullaire pourra entrainer une confusion, particulièrement chez des patients âgés (rétention aiguë d'urines). De même, une hypoglycémie peut être responsable d’un déficit moteur associé à une confusion (hypoglycémie). Une origine toxique, infectieuse ou métabolique devra donc être systématiquement recherchée.
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Les centres mictionnels principaux sont situés au niveau médullaires S2, S3 et S4. Il existe des centres mictionnels dorso-lombaires, mais ils ne jouent qu’un rôle secondaire. Enfin, des centres encéphaliques frontaux sont également impliqués dans les processus de la miction, notamment sur les sensations de besoins.
L’apparition de troubles génito-sphinctériens (troubles sexuels et troubles de l'érection) (anomalie de la miction) associés à un déficit des membres doit faire rechercher en priorité une atteinte de la queue de cheval ou du cône terminal de la moelle. Néanmoins, toute atteinte aiguë de la moelle peut entrainer une rétention urinaire lors de la phase de sidération médullaire (rétention aiguë d'urines). Enfin, lors d’atteintes médullaires plus chroniques, les signes pyramidaux s’accompagnent volontiers de signes dysuriques, avec notamment des mictions impérieuses.
Typiquement, l’atteinte de la queue de cheval associe des troubles génito-sphinctériens un déficit moteur des membres inférieurs et une anesthésie en selle :
· L’atteinte motrice des membres inférieurs peut concerner les racines de L2 à S1, habituellement bilatérale, mais souvent asymétrique.
· Les troubles sensitifs concernent les différents territoires radiculaires à partir de L2, avec souvent des douleurs de type radiculaire (sciatalgies, cruralgies), mais c’est surtout l’anesthésie des racines sacrées (anesthésie en selle) qui est caractéristique.
· Les troubles sphinctériens sont le plus souvent une rétention urinaire ou la nécessité de pousser pour uriner. Une incontinence est possible (incontinence urinaire), notamment en cas de miction par regorgement. Les troubles sphinctériens s’accompagnent habituellement d’une insensibilité au passage des urines. Une constipation est habituelle, mais est souvent accompagnée d’une hypotonie ou une incontinence anale (incontinence fécale).
· Sur le plan génital, il existe habituellement une impuissance ou une anesthésie vaginale (troubles sexuels et troubles de l'érection).
Les symptômes cliniques sont très proches de ceux de l’atteinte de la queue de cheval. L’atteinte sensitive peut remonter jusqu’en T10, avec parfois des douleurs abdomino-génitales ou obturatrices, mais on retrouve surtout l’anesthésie en selle. La différence principale est la présence d’un signe de Babinski, qui n’est cependant pas toujours présent.
L’existence d’une douleur vertébrale (douleur du rachis (cervical, dorsal ou lombaire) associée à un déficit moteur et/ou sensitif orientera vers une atteinte médullaire. La douleur vertébrale correspond au syndrome lésionnel et permet donc de localiser le niveau de la lésion responsable. En effet, les signes sensitifs (niveau sensitif) sont souvent situés assez nettement en dessous de la lésion, particulièrement lors de l’atteinte initiale.
Par définition, une confusion est un trouble d’installation aigu et d’évolution fluctuante. Il associe des troubles de l’efficience cognitive, avec troubles de la mémoire, désorientation temporo-spatiale et troubles de l’attention, ainsi que des troubles du comportement et des troubles de la vigilance (confusion mentale/désorientation).
La confusion est habituellement réversible, ce qui la distingue des troubles démentiels, et est plus fréquente chez le sujet âgé.
La présence d’une confusion n’a pas réellement de valeur localisatrice, car elle n’est pas liée à une lésion localisée, mais à une souffrance cérébrale diffuse. Son origine peut être une infection, un trouble métabolique (dyscalcémie) ( dysnatrémie) (hypoglycémie), ou liée à un toxique (notamment certains médicaments).
L’existence d’une confusion associée à un déficit moteur et/ou sensitif peut orienter vers une atteinte encéphalique. Cependant, la présence d’un globe vésical sur lésion médullaire pourra entrainer une confusion, particulièrement chez des patients âgés (rétention aiguë d'urines). De même, une hypoglycémie peut être responsable d’un déficit moteur associé à une confusion (hypoglycémie). Une origine toxique, infectieuse ou métabolique devra donc être systématiquement recherchée.