Évaluation clinique du nouveau-né à terme : connaître l'examen clinique du nouveau-né OIC-032-01-B

L’adaptation à la vie extra-utérine s’évalue par le score d’Apgar à 1, 5 et 10 minutes.

Paramètres	0	1	2
Battements cardiaques	Absents	< 100/ minute	> 100 :minute
Mouvements respiratoires	Absents	Lents, irréguliers	Vigoureux avec cris
Tonus musculaire	Nul	Faible (légère flexion des extrémités)	Fort (quadriflexion, mouvements actifs)
Coloration	Globalement bleue ou pâle	Corps rose Extrémités bleues	Globalement rose
Réactivité à la stimulation	Nulle	Faible (grimace)	Vive (cris, toux)

Un premier examen clinique du nouveau-né est réalisé en salle de naissance. Un deuxième examen clinique complet et détaillé doit être effectué au cours du séjour en maternité, obligatoirement avant le 8^ème jour de vie. L’examen est consigné dans le carnet de santé et le pédiatre établit le premier certificat de santé (certificat du 8^ème jour). L’examen a lieu en présence d’au moins un des deux parents, dans des conditions adéquates (pièce éclairée, température adaptée, à distance d’une alimentation, respect des règles d’hygiène).

Aspect général - température (36,5°C-37,5°C) ; - mensurations de naissance (poids, taille et périmètre crânien avec détermination de la trophicité) (Anomalies de la croissance staturo-pondérale) ; - inspection : coloration (rose vif voire érythrosique, à l’exception des extrémités qui peuvent rester cyaniques), position au repos (quadriflexion), gesticulation spontanée (symétrique, harmonieuse), vigilance, tonus, interactions visuelles et auditives.
Examen cardiovasculaire - fréquence cardiaque au repos (entre 120 et 160 battements par minute) ; - temps de recoloration cutané (< 3secondes) ; - recherche d’un souffle cardiaque (Découverte d’anomalies à l’auscultation cardiaque) ; - palpation des pouls périphériques, notamment les pouls fémoraux (coarctation de l’aorte) ; - auscultation de la fontanelle antérieure (malformation artério veineuse) (Découverte d'un souffle vasculaire).
Examen pulmonaire - respiration nasale, silencieuse, régulière, parfois périodique, sans signe de détresse respiratoire (fréquence respiratoire au repos entre 40 et 60 par minute) ; - murmure vésiculaire symétrique, sans bruit ajouté (Découverte d’anomalie à l’auscultation pulmonaire).
Examen du tronc, de l’abdomen et des orifices herniaires - abdomen souple et dépressible. Recherche d’organomégalie. Le foie peut être palpé (1 à 2 cm du rebord costal) ; - premières urines émises avant 24 heures de vie ; - premières selles (méconium : selles épaisses et collantes, de couleur noirâtre) émises avant 48 heures. En cas de retard d’émission du méconium, vérifier la perméabilité de l’anus ; - examen de la marge anale (malformation ano-rectale).
Examen des organes génitaux externes

- recherche d’anomalie de la différenciation sexuelle (Découverte d'une malformation de l'appareil génital) ;

- chez le garçon : pas de décalottage, palpation des deux testicules, hydrocèle fréquente (Anomalie des bourses) ;

- chez la fille : présence de l’orifice vaginal, leucorrhées et métrorragies possibles.

Examen cutané (Tache cutanée du nourrisson) - peau recouverte du vernix caseosa, enduit blanc graisseux et adhérent qui disparait au cours des premières heures de vie ; - recherche d’ictère cutanéo-muqueux (Ictère chez le nouveau-né) ; - recherche d’angiomes plans ou d’hémangiomes ; - particularités sémiologiques non pathologiques transitoires : œdèmes (palpébraux, pieds, mains, scrotum, pubis), lanugo, grains de milium, érythème dit « toxique », livedo, tache ethnique.
Examen de la tête et de la face - palpation des fontanelles (souples, ni déprimées ni bombées) ; - recherche d’une bosse séro-sanguine ou d’un céphalhématome ; - examen du cou : mobilité passive et active (en cas de torticolis : caractère réductible ou non, recherche d’un hématome des muscles sterno-cléido-mastoïdiens) ; - examen de la cavité buccale : recherche d’une fente vélopalatine et d’un frein de langue court.
Examen neurosensoriel (Anomalie du développement psychomoteur) - tonus passif et actif ; - automatismes primaires (ou réflexes archaïques) ; - comportement global : éveil calme, réactivité à la stimulation, cri franc, capacité à être consolé facilement, motricité riche, harmonieuse, symétrique ; - fonctions sensorielles : poursuite oculaire, réaction aux bruits et à la voix.
Examen ostéoarticulaire - palpation du rachis sur toute sa longueur (anomalie de fermeture du tube neural) ; - intégrité morphologique des membres, amplitudes articulaires ; - examen des hanches ; - lésions traumatiques du per-partum (paralysie faciale, paralysie du plexus brachial, fracture de clavicule) (Paralysie faciale).

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-032-01-B
Item parent	Évaluation et soins du nouveau-né à terme
Rang	B
Intitulé	Évaluation clinique du nouveau-né à terme : connaître l'examen clinique du nouveau-né
Description	Evaluation de l'adaptation à la vie extra-utérine Examen standardisé d'un nouveau-né
Rubrique	Diagnostic positif
Contributeurs	Guillaume Mortamet
Ordre	1

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-032-01-B
Item parent	Évaluation et soins du nouveau-né à terme
Rang	B
Intitulé	Évaluation clinique du nouveau-né à terme : connaître l'examen clinique du nouveau-né
Description	Evaluation de l'adaptation à la vie extra-utérine Examen standardisé d'un nouveau-né
Rubrique	Diagnostic positif
Contributeurs	Guillaume Mortamet
Ordre	1