La connaissance par l’équipe obstétricale et pédiatrique des antécédents maternels, du déroulement de la grossesse et du terme de naissance permet d’identifier avant la naissance des groupes d’enfants à risque de présenter des difficultés d’adaptation à la vie extra-utérine et/ou des complications néonatales ou à plus long terme.
Seuls les principaux facteurs de risque et les complications néonatales sont indiqués dans ce chapitre ; se référer à l’item 30 pour une description détaillée de la physiopathologie et des mesures de prévention
Prématurité
Définition :
La prématurité est définie par une naissance survenue avant 37 semaines d'aménorrhée (SA) et, à partir de 22 SA, d'un enfant de poids au moins égal à 500 g.
Principaux facteurs de risques :
Complications possibles chez l’enfant :
- Décès ;
- Hypothermie
- Infection néonatale bactérienne ;
- Anémie ;
- Métabolique : hypoglycémie, hypocalcémie, ictère ;
- Neurologique : hémorragies intraventriculaires, leucomalacie périventriculaire ;
- Respiratoire : maladie des membranes hyalines, apnées, dysplasie broncho-pulmonaire ;
- Hémodynamique : persistance du canal artériel ;
- Digestif : entéropathie / entérocolite ulcéro nécrosante, difficultés d’alimentation ;
- Ophtalmologique : rétinopathie du prématuré ;
A plus long terme : troubles de développement neurologique (moteur, cognitif), anomalies sensorielles
Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
Définitions :
Le petit poids pour l'âge gestationnel ou PAG (équivalent français de Small for Gestational Age ou SGA) est défini par un poids isolé (estimation pondérale in utero ou poids de naissance) inférieur au 10e percentile. Le PAG sévère correspond à un PAG inférieur au 3e percentile.
Le RCIU (équivalent français de Fetal Growth Restriction – FGR – ou Intra-Uterine Growth Retardation IUGR) correspond le plus souvent à un PAG associé à des arguments en faveur d'un défaut de croissance pathologique (anomalie de la croissance staturo-pondérale) : arrêt ou infléchissement de la croissance de manière longitudinale (au moins 2 mesures à 3 semaines d'intervalle).
Principaux facteurs de risque :
- Terrain maternel / antécédents obstétricaux : âge < 20 ans ou > 35 ans, Malnutrition/Dénutrition, faible niveau socio-économique (situation sociale précaire et isolement), tabagisme (prévention des risques liés au tabac), alcoolisme, toxicomanie, malformations utérines, fibromes multiples ou volumineux (Découverte d’une anomalie pelvienne à l’examen d’imagerie médicale), antécédent de grossesse compliquée de RCIU, faible prise de poids pendant la grossesse, hémangiome placentaire, insertion vélamenteuse du cordon ;
- Pathologies fœtales : anomalie chromosomique, syndrome malformatif, infection fœtale (surtout CMV). Ces RCIU sont précoces (apparition au 2e trimestre) et sévères (PA < 3e centile), et souvent associés à des anomalies morphologiques ou à un hydramnios (augmentation du liquide amniotique) ;
- Pathologies vasculaires : prééclampsie (Hypertension artérielle et/ou Hypertension durant la grossesse et Protéinurie), pathologies maternelles chroniques : Hypertension artérielle chronique, néphropathie (créatinine augmentée), lupus, syndrome des antiphospholipides, diabète avec complications vasculaires (prévention des maladies cardio-vasculaires). Les RCIU d’origine vasculaire sont le plus souvent tardifs (apparition au 3e trimestre), mais il peut être précoce dans les formes sévères. Ces RCIU tendent à récidiver aux grossesses ultérieures.
Complications possibles chez l’enfant :
- Asphyxie périnatale ;
- Hypothermie, hypoglycémie, hypocalcémie ;
- Polyglobulie secondaire à l’hypoxie fœtale chronique ;
- En cas de prématurité associée, augmentation de la mortalité et du risque de complications respiratoires et digestives ;
A plus long terme :
- Anomalies du développement neurologique ;
- Retard de croissance ;
- Syndrome métabolique chez l’adulte
Infections bactériennes néonatales (INBP)
Se référer aux recommandations de bonne pratique 2017 : Prise en charge du nouveau-né à risque d’infection néonatale bactérienne précoce (≥ 34 SA)
Facteurs de risque d’INBP
1) Colonisation maternelle à SGB
2) Antécédent d’infection néonatale à SGB
3) Fièvre maternelle > 38.0°C en per-partum ou dans les 2 heures suivant l’accouchement
4) Rupture des membranes > 12h
5) Prématurité spontanée et inexpliquée < 37 SA
6) Antibioprophylaxie ou antibiothérapie per-partum inadéquate (recommandée pour les situations 1 à 3 quel que soit le résultat du prélèvement vaginal et dans les situations 4 et 5 en cas de prélèvement vaginal positif ou non connu)
Identifier les nouveau-nés présentant des symptômes d’INBP (non spécifiques mais devant faire évoquer une INBP si présents dans les premières 48 heures) (Examen du nouveau-né à terme) :
Complications possibles chez l’enfant : variables selon la bactérie responsable de l’INBP et la gravité de l’infection (choc septique, méningite)
Détresse respiratoire
Principaux facteurs de risque :
Diagnostic clinique (Détresse respiratoire aiguë, Examen du nouveau-né à terme) : présence d’un ou plusieurs symptômes parmi :
- polypnée : FR > 60/min ;
- signes de lutte respiratoire : battement des ailes du nez, balancement thoraco-abdominal, tirage intercostal, entonnoir xyphoïdien, geignement expiratoire ;
- cyanose et/ou saturation en oxygène basse (Anomalies de couleur des extrémités)
Signes de gravité :
- intensité de la détresse respiratoire : score de Silverman ;
- pauses respiratoires ;
- troubles hémodynamiques associés.
Complications possibles chez l’enfant : surtout liées à la cause de la détresse respiratoire
Pathologies maternelles : diabète au cours de la grossess
Complications chez l’enfant spécifiques au diabète de type 1 ou 2 préalables à la grossesse :
Complications chez l’enfant communes à tous les types de diabète (type 1, type 2, gestationnel) :
À plus long terme :
Se référer à l’item 27 Prévention des risques fœtaux : infection, médicaments, toxiques, irradiation.
Principales infections à risque pour le fœtus et/ou pour le nouveau-né :
Pathologies maternelles : traitements médicamenteu
Se référer à l’item 27 (Prévention des risques fœtaux : infection, médicaments, toxiques, irradiation)
Les traitements médicamenteux sont à prendre en compte lors de l’entretien pré-conceptionnel, pendant la grossesse et/ou pendant l’allaitement en raison des potentiels risques tératogènes, de risques fœtaux ou de risques néonataux.
Ces risques sont spécifiques à chaque médicament qui pourront, selon les cas, être contre-indiqués / déconseillés / possibles pendant tout ou partie de la grossesse.
Il peut être discuté :
- l’adaptation de la posologie ;
- une prise en charge spécifique en cas d’exposition fœtale ;
- une surveillance ou une prise en charge du nouveau-né
Addictions maternelles (tabac, alcool, drogues)
Se référer à l’item 27 (Prévention des risques fœtaux : infection, médicaments, toxiques, irradiation) pour le dépistage et la prise des addictions maternelles.
Complications possibles pour l’enfant du tabagisme maternel :
Complications possibles pour l’enfant d’une consommation d’alcool par la mère : syndrome d'alcoolisation fœtale (SAF) / Ensemble des troubles causés par l'alcoolisation fœtale (ETCAF)
Complications possibles pour l’enfant d’une toxicomanie maternelle : variables selon le produit et les quantités consommées. Polyconsommations fréquentes.
- Opiacées : principalement syndrome de sevrage néonatal (apparition quelques heures à quelques jours après la naissance, associant à des degrés variables des signes neurologiques, digestifs, respiratoires, neurovégétatifs.
- Cocaïne : mort fœtale in utero, fausse-couche spontanée, placenta praevia, rupture prématurée des membranes, prématurité, retard de croissance intra-utérin. Effets postnataux moins bien décrits.
- Cannabis : fausse couche spontanée, placenta praevia, prématurité, retard de croissance intra-utérin. Polyconsommation cannabis – tabac fréquente
Il est important de dépister ces consommations, de proposer une prise en charge et un suivi addictologique à la femme visant à un sevrage ou du moins à une diminution des consommations, de surveiller le nouveau-né en fonction des risques cités précédemment, d’évaluer la situation sociale et familiale avec une prise en charge au cas par cas (Situation sociale précaire et isolement, suspicion maltraitance et enfance en danger).
Pathologies psychiatriques maternelles
Se référer à l’item 69 - Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum pour les pathologies psychiques spécifiques de la grossesse.
Quelle que soit la pathologie psychique maternelle, la prise en charge de l’enfant repose sur :
♥∞
La connaissance par l’équipe obstétricale et pédiatrique des antécédents maternels, du déroulement de la grossesse et du terme de naissance permet d’identifier avant la naissance des groupes d’enfants à risque de présenter des difficultés d’adaptation à la vie extra-utérine et/ou des complications néonatales ou à plus long terme.
Seuls les principaux facteurs de risque et les complications néonatales sont indiqués dans ce chapitre ; se référer à l’item 30 pour une description détaillée de la physiopathologie et des mesures de prévention
Prématurité
Définition :
La prématurité est définie par une naissance survenue avant 37 semaines d'aménorrhée (SA) et, à partir de 22 SA, d'un enfant de poids au moins égal à 500 g.
Principaux facteurs de risques :
Complications possibles chez l’enfant :
- Décès ;
- Hypothermie
- Infection néonatale bactérienne ;
- Anémie ;
- Métabolique : hypoglycémie, hypocalcémie, ictère ;
- Neurologique : hémorragies intraventriculaires, leucomalacie périventriculaire ;
- Respiratoire : maladie des membranes hyalines, apnées, dysplasie broncho-pulmonaire ;
- Hémodynamique : persistance du canal artériel ;
- Digestif : entéropathie / entérocolite ulcéro nécrosante, difficultés d’alimentation ;
- Ophtalmologique : rétinopathie du prématuré ;
A plus long terme : troubles de développement neurologique (moteur, cognitif), anomalies sensorielles
Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
Définitions :
Le petit poids pour l'âge gestationnel ou PAG (équivalent français de Small for Gestational Age ou SGA) est défini par un poids isolé (estimation pondérale in utero ou poids de naissance) inférieur au 10e percentile. Le PAG sévère correspond à un PAG inférieur au 3e percentile.
Le RCIU (équivalent français de Fetal Growth Restriction – FGR – ou Intra-Uterine Growth Retardation IUGR) correspond le plus souvent à un PAG associé à des arguments en faveur d'un défaut de croissance pathologique (anomalie de la croissance staturo-pondérale) : arrêt ou infléchissement de la croissance de manière longitudinale (au moins 2 mesures à 3 semaines d'intervalle).
Principaux facteurs de risque :
- Terrain maternel / antécédents obstétricaux : âge < 20 ans ou > 35 ans, Malnutrition/Dénutrition, faible niveau socio-économique (situation sociale précaire et isolement), tabagisme (prévention des risques liés au tabac), alcoolisme, toxicomanie, malformations utérines, fibromes multiples ou volumineux (Découverte d’une anomalie pelvienne à l’examen d’imagerie médicale), antécédent de grossesse compliquée de RCIU, faible prise de poids pendant la grossesse, hémangiome placentaire, insertion vélamenteuse du cordon ;
- Pathologies fœtales : anomalie chromosomique, syndrome malformatif, infection fœtale (surtout CMV). Ces RCIU sont précoces (apparition au 2e trimestre) et sévères (PA < 3e centile), et souvent associés à des anomalies morphologiques ou à un hydramnios (augmentation du liquide amniotique) ;
- Pathologies vasculaires : prééclampsie (Hypertension artérielle et/ou Hypertension durant la grossesse et Protéinurie), pathologies maternelles chroniques : Hypertension artérielle chronique, néphropathie (créatinine augmentée), lupus, syndrome des antiphospholipides, diabète avec complications vasculaires (prévention des maladies cardio-vasculaires). Les RCIU d’origine vasculaire sont le plus souvent tardifs (apparition au 3e trimestre), mais il peut être précoce dans les formes sévères. Ces RCIU tendent à récidiver aux grossesses ultérieures.
Complications possibles chez l’enfant :
- Asphyxie périnatale ;
- Hypothermie, hypoglycémie, hypocalcémie ;
- Polyglobulie secondaire à l’hypoxie fœtale chronique ;
- En cas de prématurité associée, augmentation de la mortalité et du risque de complications respiratoires et digestives ;
A plus long terme :
- Anomalies du développement neurologique ;
- Retard de croissance ;
- Syndrome métabolique chez l’adulte
Infections bactériennes néonatales (INBP)
Se référer aux recommandations de bonne pratique 2017 : Prise en charge du nouveau-né à risque d’infection néonatale bactérienne précoce (≥ 34 SA)
Facteurs de risque d’INBP
1) Colonisation maternelle à SGB
2) Antécédent d’infection néonatale à SGB
3) Fièvre maternelle > 38.0°C en per-partum ou dans les 2 heures suivant l’accouchement
4) Rupture des membranes > 12h
5) Prématurité spontanée et inexpliquée < 37 SA
6) Antibioprophylaxie ou antibiothérapie per-partum inadéquate (recommandée pour les situations 1 à 3 quel que soit le résultat du prélèvement vaginal et dans les situations 4 et 5 en cas de prélèvement vaginal positif ou non connu)
Identifier les nouveau-nés présentant des symptômes d’INBP (non spécifiques mais devant faire évoquer une INBP si présents dans les premières 48 heures) (Examen du nouveau-né à terme) :
Complications possibles chez l’enfant : variables selon la bactérie responsable de l’INBP et la gravité de l’infection (choc septique, méningite)
Détresse respiratoire
Principaux facteurs de risque :
Diagnostic clinique (Détresse respiratoire aiguë, Examen du nouveau-né à terme) : présence d’un ou plusieurs symptômes parmi :
- polypnée : FR > 60/min ;
- signes de lutte respiratoire : battement des ailes du nez, balancement thoraco-abdominal, tirage intercostal, entonnoir xyphoïdien, geignement expiratoire ;
- cyanose et/ou saturation en oxygène basse (Anomalies de couleur des extrémités)
Signes de gravité :
- intensité de la détresse respiratoire : score de Silverman ;
- pauses respiratoires ;
- troubles hémodynamiques associés.
Complications possibles chez l’enfant : surtout liées à la cause de la détresse respiratoire
Pathologies maternelles : diabète au cours de la grossess
Complications chez l’enfant spécifiques au diabète de type 1 ou 2 préalables à la grossesse :
Complications chez l’enfant communes à tous les types de diabète (type 1, type 2, gestationnel) :
À plus long terme :
Se référer à l’item 27 Prévention des risques fœtaux : infection, médicaments, toxiques, irradiation.
Principales infections à risque pour le fœtus et/ou pour le nouveau-né :
Pathologies maternelles : traitements médicamenteu
Se référer à l’item 27 (Prévention des risques fœtaux : infection, médicaments, toxiques, irradiation)
Les traitements médicamenteux sont à prendre en compte lors de l’entretien pré-conceptionnel, pendant la grossesse et/ou pendant l’allaitement en raison des potentiels risques tératogènes, de risques fœtaux ou de risques néonataux.
Ces risques sont spécifiques à chaque médicament qui pourront, selon les cas, être contre-indiqués / déconseillés / possibles pendant tout ou partie de la grossesse.
Il peut être discuté :
- l’adaptation de la posologie ;
- une prise en charge spécifique en cas d’exposition fœtale ;
- une surveillance ou une prise en charge du nouveau-né
Addictions maternelles (tabac, alcool, drogues)
Se référer à l’item 27 (Prévention des risques fœtaux : infection, médicaments, toxiques, irradiation) pour le dépistage et la prise des addictions maternelles.
Complications possibles pour l’enfant du tabagisme maternel :
Complications possibles pour l’enfant d’une consommation d’alcool par la mère : syndrome d'alcoolisation fœtale (SAF) / Ensemble des troubles causés par l'alcoolisation fœtale (ETCAF)
Complications possibles pour l’enfant d’une toxicomanie maternelle : variables selon le produit et les quantités consommées. Polyconsommations fréquentes.
- Opiacées : principalement syndrome de sevrage néonatal (apparition quelques heures à quelques jours après la naissance, associant à des degrés variables des signes neurologiques, digestifs, respiratoires, neurovégétatifs.
- Cocaïne : mort fœtale in utero, fausse-couche spontanée, placenta praevia, rupture prématurée des membranes, prématurité, retard de croissance intra-utérin. Effets postnataux moins bien décrits.
- Cannabis : fausse couche spontanée, placenta praevia, prématurité, retard de croissance intra-utérin. Polyconsommation cannabis – tabac fréquente
Il est important de dépister ces consommations, de proposer une prise en charge et un suivi addictologique à la femme visant à un sevrage ou du moins à une diminution des consommations, de surveiller le nouveau-né en fonction des risques cités précédemment, d’évaluer la situation sociale et familiale avec une prise en charge au cas par cas (Situation sociale précaire et isolement, suspicion maltraitance et enfance en danger).
Pathologies psychiatriques maternelles
Se référer à l’item 69 - Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum pour les pathologies psychiques spécifiques de la grossesse.
Quelle que soit la pathologie psychique maternelle, la prise en charge de l’enfant repose sur :