Connaître les complications aiguës OIC-127-03-A

Les complications aigües de l’HBP justifient une prise en charge thérapeutique immédiate.

La rétention aigüe d’urines 347 doit être évoquée devant une douleur hypogastrique et une impossibilité de miction à l’interrogatoire et la présence d’un globe vésicale à l’examen clinique. Elle requiert une dérivation des urines en urgence, par un sondage vésical ou un cathéter sus-pubien. Un traitement alpha-bloquant doit être initié immédiatement. Un échec de reprise des mictions après ablation de la sonde ou clampage du cathéter justifie une prise en charge chirurgicale.

L’HBP peut se compliquer d’une infection urinaire 161 de type prostatite aigüe ou orchi-épididymite. Elle doit être évoquée devant une exacerbation des SBAU, des brûlures urinaires et de la fièvre. A l’examen le toucher rectal est douloureux en cas de prostatite aigüe, une orchi-épididymite se présente sous forme d’une bourse inflammatoire et tuméfiée 50 à l’examen des organes génitaux externes. L’infection urinaire est confirmée par un ECBU. Elle requiert une hospitalisation en cas de signe de mauvaise tolérance. Elle doit être traitée par une antibiothérapie probabiliste (quinolone) en première intention secondairement adaptée à l’antibiogramme.

Une hématurie macroscopique 260 peut compliquer une HBP. L’HBP ne peut être retenue comme étiologie qu’après l’élimination d’autres causes, notamment un carcinome urothélial 314 ou du rein 311, des calculs 265 qui seront recherchés par un uro scanner et une fibroscopie vésicale. Rechercher une déglobulisation par un hémogramme sanguin, La présence de caillots avec rétention urinaire 347 (caillotage vésical) requiert la pose d’une sonde vésicale double courant de gros calibre pour décaillotage avec lavage.

L’insuffisance rénale aigue 258 liée à l’obstacle sous-vésical de l’HBP doit être évoquée devant des douleurs lombaires, des oedèmes, des nausées, une diminution de la diurèse voir une anurie. L’insuffisance rénale est confirmée par un dosage de la créatininémie et de la filtration glomérulaire, et l’étiologie par une échographie réno-vésico-prostatique (dilatation des cavités rénales). Elle est traitée dans un premier temps par une dérivation des urines en urgence avec surveillance du syndrome de levée d’obstacle puis par une prise en charge chirurgicale de l’HBP.

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-127-03-A
Item parent	Hypertrophie bénigne de la prostate
Rang	A
Intitulé	Connaître les complications aiguës
Description	Rétention aiguë d'urine, infection urinaire, hématurie, insuffisance rénale aigue
Rubrique	Identification de l’urgence
Contributeurs	Alexandre Ingels, Jonathan Olivier
Ordre	3

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-127-03-A
Item parent	Hypertrophie bénigne de la prostate
Rang	A
Intitulé	Connaître les complications aiguës
Description	Rétention aiguë d'urine, infection urinaire, hématurie, insuffisance rénale aigue
Rubrique	Identification de l’urgence
Contributeurs	Alexandre Ingels, Jonathan Olivier
Ordre	3