Connaître les principes du traitement : abstention-surveillance - traitement pharmacologique - traitement chirurgical OIC-127-08-B
Abstention-surveillance :
Pour les patients présentant une HBP non compliquée (rétention aigue ou chronique, insuffisance rénale, calcul, infection) et SBAU minimes ou modérés sans altération de la qualité de vie (score IPSS < 9).
- Le risque de complication d’une HBP correctement suivie est faible.
- Information du patient sur le caractère bénin de l’HBP
- Des explications claires sur l’HBP doivent être données au patient car elles permettent une amélioration significative des SBAU
- Des conseils hygiéno-diététiques (insuffisants pour modifier l’histoire naturelle de la maladie) ont un impact modéré sur l’évolution des symptômes.
Traitements pharmacologiques :
Pour les patients présentant une HBP non compliquée et SBAU modérés à sévères (score IPSS >9)
- Phytothérapie :
- Leur mode d’action reste inconnu
- Bien toléré
- Niveau de recommandation inferieur par rapport aux autres classes pharmacologiques
- Alpha-bloquants
- Améliorent le débit urinaire par relaxation des muscles lisses de la prostate et du col vésical
- Action rapide et stable dans le temps
- Effets indésirables : hypotension orthostatique, anéjaculation 58
- En cas de rétention urinaire, la prescription d’alpha-bloquants 48 heures avant la tentative de retrait de la sonde vésicale améliore les chances de succès de reprise d’une miction de bonne qualité
- Inhibiteurs de la 5α-réductase (5-ARI)
- Proposé aux patients présentant des SBAU gênants (IPSS > 8) ayant un volume prostatique >40ml
- Bloque la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone
- Améliorent le débit urinaire par une réduction du volume prostatique qui entraine une réduction du PSA de 50% au bout de 6 mois.
- Agissent en plusieurs mois
- Doivent être utilisés en seconde intention après échec d'une monothérapie par phytothérapie ou par alpha-bloquant.
- Effets indésirables : dysfonction érectile, asthénie
- Les 5 ARI augmenteraient le risque de cancer de prostate à haut risque.
- Association des alpha-bloquant et inhibiteur de la 5α-réductase
- Bithérapie plus efficace que chacun des traitements seuls
- Effets indésirables des 2 traitements cumulés
- Recommandé en cas d’inefficacité des traitements pris en monothérapie
- Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (tadalafil)
- Peuvent être proposés aux patients présentant des SBAU gênants ayant aussi une dysfonction érectile.
- Effets indésirables : bouffées de chaleur
- Avis cardiologique à demander chez les patients peu actifs ou ayant des facteurs de risque cardio-vasculaire
- Anticholinergiques
- En association avec un alpha-bloquant en cas de persistance de symptômes de stockage sous alpha -bloquant.
- Contre indiqué en cas de résidu post mictionnel > 150ml et de glaucome aigu par fermeture de l'angle non traité.
- Effets indésirables : constipation, sécheresse buccale, aggravation de la dysurie, troubles cognitifs (sujets âgés)
Traitement chirurgical :
Pour les patients ayant une HBP compliquée (rétention aigue d’urine, lithiase vésicale, hématurie récidivante d’origine prostatique, insuffisance rénale chronique obstructive 264, infections récidivantes 161) ou des SBAU modérés à sévères résistants au traitement médical maximal.
- Permettent une levée d’obstruction sous vésicale
- Traitements ablatifs :
- Résection transurétrale de prostate (mono ou bi-polaire) (volume prostatique <80cc)
- Enucléation endoscopique de l’adénome de prostate (lasers, résecteur bi-polaire) (Pas de limite de volume prostatique)
- Vaporisation prostatique (lasers, résecteur bi-polaire) (Pas de limite de volume prostatique)
- Adénomectomie prostatique par laparotomie sus pubienne (volume prostatique >80cc)
- Traitements non ablatifs :
- Incision cervico-prostatique (volume prostatique <30cc)
- Implants urétraux (Urolift®) (volume prostatique <80cc)
Tous ces traitements de désobstruction de l’HBP ont des risques de :
- incontinence urinaire
- éjaculation rétrograde
- infections urinaires
- sténose urétrale