Connaître les indication et les diagnostics différentiels de l'imagerie de torsion du cordon spermatique OIC-050-16-B

En cas de tableau clinique fortement évocateur de torsion du cordon, il n’y a pas d’indication d’examen complémentaire.
En cas de forte suspicion clinique de torsion du cordon spermatique, l'imagerie risque de retarder la prise en charge chirurgicale en urgence
L’échographie testiculaire couplée au Doppler est l’examen clé en cas de bourse aigue surtout après 24h d’évolution. L’étude est comparative avec le testicule controlatéral. Le diagnostic de torsion du cordon spermatique est parfois difficile. En cas de doute diagnostique et notamment en présence d’une symptomatologie atypique (fièvre, bourse d’aspect inflammatoire, âge > 30 ans), de forme frustre, ou de douleur scrotale évoluant depuis plus de 24 heures une échographie scrotale peut orienter le diagnostic

Dans sa forme typique de torsion du cordon spermatique serrée on peut visualiser en échographie testiculaire couplée au Doppler :
- la spire de torsion en région inguinale (« whirlpool sign » qui correspond à l’enroulement des vaisseaux spermatiques
- un testicule ascensionné d’échostructure hétérogène, hypoéchogène, avec modification de l’orientation de son grand axe
- une diminution voire une absence de vascularisation intra-testiculaire par rapport au côté controlatéral

L’échographie n’est ni sensible ni spécifique pour le diagnostic de torsion du cordon.
Un examen doppler normal n’élimine pas un épisode de torsion
L’échographie doppler testiculaire permet d’éliminer une torsion d’hydatide, nécrose ou hémorragie intratumorale, une rupture traumatique de l’albuginée ou une hernie inguino-scrotale.
Néanmoins en cas de suspicion diagnostique, une décision d’exploration chirurgicale en premier lieu et sans examen d’imagerie est recommandée.
Une orchi-épididymite peut simuler une torsion du cordon en échographie.

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-050-16-B
Item parent	Pathologie génito-scrotale chez le garçon et chez l'homme
Rang	B
Intitulé	Connaître les indication et les diagnostics différentiels de l'imagerie de torsion du cordon spermatique
Description
Rubrique	Examens complémentaires
Contributeurs	Cédric Lebâcle, Alice Faure
Ordre	16

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-050-16-B
Item parent	Pathologie génito-scrotale chez le garçon et chez l'homme
Rang	B
Intitulé	Connaître les indication et les diagnostics différentiels de l'imagerie de torsion du cordon spermatique
Description
Rubrique	Examens complémentaires
Contributeurs	Cédric Lebâcle, Alice Faure
Ordre	16