Connaître les principales classes d'immunosuppresseurs utilisés en transplantation d'organe OIC-201-08-B

L’immunosuppression est destinée à :

Traitement d’induction :

Il permet d’instaurer une immunosuppression forte au cours des premiers jours de la transplantation où le risque de rejet est le plus élevé.
Les molécules utilisées sont les anticorps polyclonaux déplétant les lylmphocytes T ou un anticorps monoclonal non déplétant.

Traitement d’entretien :

L’objectif est de prévenir sur le long terme la survenue d’un épisode de rejet aigu avec la plus faible iatrogénie possible.
Le traitement d’entretien comporte le plus souvent une association de 2 ou 3 immunosuppresseurs de familles différentes (Tableau 2).

Le traitement immunosuppresseur augmente le risque de complications infectieuses et tumorales justifiant un suivi spécialisé.

Tableau 2 : Principales classes d’immunosuppresseurs ciblant les lymphocytes T

Mécanismes d’action	Classe thérapeutique	Molécules
Déplétion des lymphocytes T circulants	Ac anti-lymphocytaires	Anticorps polyclonaux anti-lymphocytaires
Inhibiteurs de l’activation lymphocytaire (signal 1 et signal 2)	Inhibiteurs du signal 1 d’engagement du récepteur T	Inhibiteurs de la calcineurine (ciclosporine et tacrolimus)
	Inhibiteurs du signal 2 (inhibition de la costimulation)	Belatacept
Inhibiteurs de la prolifération lymphocytaire (signal 3)	par inhibition de l’action de l’IL-2 sur son récepteur	Anticorps dirigés contre la chaine CD25 du récepteur de l’IL-2 (basiliximab)
	par inhibition de la prolifération cellulaire	Inhibiteurs de mTOR (sirolimus, éverolimus)
	Par inhibition des bases puriques	Azathioprine Acide mycophénolique
Anti-inflammatoire et immunosuppresseur	Corticostéroïdes	Corticostéroïdes

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-201-08-B
Item parent	Transplantation d'organes : aspects épidémiologiques et immunologiques ; principes de traitement et surveillance ; complications et pronostic ; aspects éthiques et légaux. Prélèvements d'organes et législation
Rang	B
Intitulé	Connaître les principales classes d'immunosuppresseurs utilisés en transplantation d'organe
Description
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs	Dany Anglicheau
Ordre	8

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-201-08-B
Item parent	Transplantation d'organes : aspects épidémiologiques et immunologiques ; principes de traitement et surveillance ; complications et pronostic ; aspects éthiques et légaux. Prélèvements d'organes et législation
Rang	B
Intitulé	Connaître les principales classes d'immunosuppresseurs utilisés en transplantation d'organe
Description
Rubrique	Prise en charge
Contributeurs	Dany Anglicheau
Ordre	8