1) Mesures d’urgences :
hospitalisation et prescriptions immédiates :
à Diagnostiques : bilan biologique avec NFS, Groupe Rh RAI, hémostase (TP, TCA), ionogramme sanguin, créatinine, discuter gaz du sang selon état clinique .
à Thérapeutiques :
- Mesures générales : hospitaliser le patient en unité spécialisée (soins intensifs ou réanimation). Perfuser avec voie veineuse de bon calibre, oxygénothérapie, surveillance continue Tension artérielle, Fréquence cardiaque, Saturation en oxygène, remplissage et transfusion selon hémodynamique et hémoglobinémie.
à En cas de suspicion d’hémorragie digestive haute, du fait de l’argument de fréquence des principales causes, hypertension portale et ulcère, il est possible de démarrer les traitements intra-veineux avant l‘endoscopie digestive (Inhibiteur de la pompe à protons IPP seringue électrique et/ou octréotide) comme cela est détaillé ci-dessous.
à Le taux d’hémoglobine cible recommandé est discuté en cas d’hémorragie digestive haute. Les recommandations sont d’atteindre un taux d’hémoglobine de 7 à 9 gr/dl, avec un seuil plus élevé en cas de comorbidités cardio-vasculaires supérieur à 9 gr/dl. En cas de rupture de varices œsophagiennes le seuil est de 7 à 8 gr/dl.
2) Prise en charge spécifique des hémorragies autres que liées à l’hypertension portale
- L’endoscopie œsogastroduodénale permet la réalisation de gestes d’hémostase.
- Inhibiteurs de la pompe à protons IVSE : il est recommandé de les débuter avant le geste endoscopique.
3) Prise en charge spécifique des hémorragies liées à l’hypertension portale :
a) Hémostase mécanique endoscopique : ligature de varices œsophagiennes et / ou sclérose à la colle de varices gastriques
b) Baisse du débit sanguin splanchnique pour diminuer le gradient de pression porto cave: octréotide (IVSE).
c) Prévention des infections (pneumopathie de déglutition, ascite) par antibioprophylaxie de >7 jours (quinolone ou amoxicilline-acide clavulanique)
En cas d’hémorragie par rupture de varices œsophagienne ou gastrique incontrôlable il est possible de mettre en place des sondes par voie nasale, de tamponnement à ballonnets (sonde de Blakemore ou de Linton). Ce sont des gestes de sauvetage en attente d’autre traitement. Il est également possible de poser une prothèse hépatique permettant de lever l’hypertension portale (shunt entre le système porte et le système cave=TIPS).
4) Prévention des récidives hémorragiques
Prévention secondaire des ruptures de varice œsophagienne : Il y a deux traitements à combiner
- Eradication des varices œsophagiennes par ligatures itératives jusqu’à disparition de celles ci
- Associée a des béta bloquants non cardio sélectifs
- Préventions de récidive d’hémorragie par ulcère:
- Éradiquer Hélicobacter pylori (Hp) si la lésion ulcéreuse est liée à Hp.
- Arrêt des médicaments gastrotoxiques (AINS) sur les ulcères Hp négatifs
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1) Mesures d’urgences :
hospitalisation et prescriptions immédiates :
à Diagnostiques : bilan biologique avec NFS, Groupe Rh RAI, hémostase (TP, TCA), ionogramme sanguin, créatinine, discuter gaz du sang selon état clinique .
à Thérapeutiques :
- Mesures générales : hospitaliser le patient en unité spécialisée (soins intensifs ou réanimation). Perfuser avec voie veineuse de bon calibre, oxygénothérapie, surveillance continue Tension artérielle, Fréquence cardiaque, Saturation en oxygène, remplissage et transfusion selon hémodynamique et hémoglobinémie.
à En cas de suspicion d’hémorragie digestive haute, du fait de l’argument de fréquence des principales causes, hypertension portale et ulcère, il est possible de démarrer les traitements intra-veineux avant l‘endoscopie digestive (Inhibiteur de la pompe à protons IPP seringue électrique et/ou octréotide) comme cela est détaillé ci-dessous.
à Le taux d’hémoglobine cible recommandé est discuté en cas d’hémorragie digestive haute. Les recommandations sont d’atteindre un taux d’hémoglobine de 7 à 9 gr/dl, avec un seuil plus élevé en cas de comorbidités cardio-vasculaires supérieur à 9 gr/dl. En cas de rupture de varices œsophagiennes le seuil est de 7 à 8 gr/dl.
2) Prise en charge spécifique des hémorragies autres que liées à l’hypertension portale
- L’endoscopie œsogastroduodénale permet la réalisation de gestes d’hémostase.
- Inhibiteurs de la pompe à protons IVSE : il est recommandé de les débuter avant le geste endoscopique.
3) Prise en charge spécifique des hémorragies liées à l’hypertension portale :
a) Hémostase mécanique endoscopique : ligature de varices œsophagiennes et / ou sclérose à la colle de varices gastriques
b) Baisse du débit sanguin splanchnique pour diminuer le gradient de pression porto cave: octréotide (IVSE).
c) Prévention des infections (pneumopathie de déglutition, ascite) par antibioprophylaxie de >7 jours (quinolone ou amoxicilline-acide clavulanique)
En cas d’hémorragie par rupture de varices œsophagienne ou gastrique incontrôlable il est possible de mettre en place des sondes par voie nasale, de tamponnement à ballonnets (sonde de Blakemore ou de Linton). Ce sont des gestes de sauvetage en attente d’autre traitement. Il est également possible de poser une prothèse hépatique permettant de lever l’hypertension portale (shunt entre le système porte et le système cave=TIPS).
4) Prévention des récidives hémorragiques
Prévention secondaire des ruptures de varice œsophagienne : Il y a deux traitements à combiner
- Eradication des varices œsophagiennes par ligatures itératives jusqu’à disparition de celles ci
- Associée a des béta bloquants non cardio sélectifs
- Préventions de récidive d’hémorragie par ulcère:
- Éradiquer Hélicobacter pylori (Hp) si la lésion ulcéreuse est liée à Hp.
- Arrêt des médicaments gastrotoxiques (AINS) sur les ulcères Hp négatifs