A) Gastrites:
- La cause la plus fréquente est la gastrite liée à H.pylori. Le plus souvent chronique, la gastrite peut être aiguë lors d'une primo-infection.
- Les gastrites chroniques d'origine immunologique :
1. gastrite chronique atrophique auto-immune ou "Maladie de Biermer": elle est fréquente chez les sujets âgés et peut survenir plus tôt notamment dans un contexte familial ou personnel d'auto-immunité. L'aspect anatomo-pathologique est typique, avec une atteinte limitée au fundus, l'antre étant normal. Il peut exister dans le sang des anticorps anti facteur intrinsèque et anti cellules pariétales. Une des conséquences possibles est la carence en vitamine B12 qui est malabsorbée en raison de l'absence de facteur intrinsèque (sécrété par les cellules pariétales fundiques ; absorption du complexe vitamine B12-facteur intrinsèque au niveau de l’iléon terminal), et impose une supplémentation à vie, sous peine d'anémie macrocytaire et de lésions neurologiques graves. L’atrophie gastrique fundique a également pour conséquence une malabsorption du fer au niveau duodénal consécutif à l’hyposécrétion gastrique acide (réduction de la masse cellulaire pariétale liée à l’atrophie glandulaire fundique). Une anémie par carence martiale est un motif de révélation fréquent de cette maladie.
2. gastrite lymphocytaire, très rare
3. gastrite à éosinophiles isolée ou dans le cadre d’un syndrome hyper-éosinophile, très rare
4. gastrite granulomateuse : la présence de granulomes évoque en premier lieu une atteinte gastrique d'une maladie de Crohn;elle est également observée dans toutes les granulomatoses et dans certains déficits immunitaires innés rares.
- Les gastrites aiguës infectieuses, virales (à Herpès virus chez le sujet immunodéficient) ou phlegmoneuse d'origine bactérienne sont rares.
B) Gastropathies
D'autres formes d'atteintes gastriques sont qualifiées de gastropathies, car sans infiltrat inflammatoire documenté à partir de l’analyse anatomopathologique des biopsies. Même si ce ne sont pas stricto sensu des gastrites, il est important d'en connaitre les causes :
Gastropathie:
- médicamenteuse : principalement la gastrite liée à la prise d'AINS.
- chimique (alcool, ou reflux alcalin duodéno-gastrique)
- d'hypertension portale : c'est une gastropathie congestive, d'aspect en mosaïque en endoscopie ; elle peut être un signe d'hypertension portale isolé sans varices oesophagiennes et gastriques associées
- hypertrophique, très rare
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A) Gastrites:
- La cause la plus fréquente est la gastrite liée à H.pylori. Le plus souvent chronique, la gastrite peut être aiguë lors d'une primo-infection.
- Les gastrites chroniques d'origine immunologique :
1. gastrite chronique atrophique auto-immune ou "Maladie de Biermer": elle est fréquente chez les sujets âgés et peut survenir plus tôt notamment dans un contexte familial ou personnel d'auto-immunité. L'aspect anatomo-pathologique est typique, avec une atteinte limitée au fundus, l'antre étant normal. Il peut exister dans le sang des anticorps anti facteur intrinsèque et anti cellules pariétales. Une des conséquences possibles est la carence en vitamine B12 qui est malabsorbée en raison de l'absence de facteur intrinsèque (sécrété par les cellules pariétales fundiques ; absorption du complexe vitamine B12-facteur intrinsèque au niveau de l’iléon terminal), et impose une supplémentation à vie, sous peine d'anémie macrocytaire et de lésions neurologiques graves. L’atrophie gastrique fundique a également pour conséquence une malabsorption du fer au niveau duodénal consécutif à l’hyposécrétion gastrique acide (réduction de la masse cellulaire pariétale liée à l’atrophie glandulaire fundique). Une anémie par carence martiale est un motif de révélation fréquent de cette maladie.
2. gastrite lymphocytaire, très rare
3. gastrite à éosinophiles isolée ou dans le cadre d’un syndrome hyper-éosinophile, très rare
4. gastrite granulomateuse : la présence de granulomes évoque en premier lieu une atteinte gastrique d'une maladie de Crohn;elle est également observée dans toutes les granulomatoses et dans certains déficits immunitaires innés rares.
- Les gastrites aiguës infectieuses, virales (à Herpès virus chez le sujet immunodéficient) ou phlegmoneuse d'origine bactérienne sont rares.
B) Gastropathies
D'autres formes d'atteintes gastriques sont qualifiées de gastropathies, car sans infiltrat inflammatoire documenté à partir de l’analyse anatomopathologique des biopsies. Même si ce ne sont pas stricto sensu des gastrites, il est important d'en connaitre les causes :
Gastropathie:
- médicamenteuse : principalement la gastrite liée à la prise d'AINS.
- chimique (alcool, ou reflux alcalin duodéno-gastrique)
- d'hypertension portale : c'est une gastropathie congestive, d'aspect en mosaïque en endoscopie ; elle peut être un signe d'hypertension portale isolé sans varices oesophagiennes et gastriques associées
- hypertrophique, très rare