Connaître les principes du traitement de l'ulcère non compliqué y compris celui de l'éradication de l'HP OIC-272-13-A
Connaître les principes du traitement de l'ulcère non compliqué y compris celui de l'éradication de l'HP OIC-272-13-A
1/ TRAITEMENT IPP
Ulcère gastrique : IPP simple dose pendant 4 à 8 semaines (jusqu’à cicatrisation contrôlé en EOGD)
Ulcère duodénal : IPP simple dose pendant 4 semaines
IPP = lansoprazole, oméprazole, pantoprazole, rabéprazole, esoméprazole (cf item RGO 271)
2/ ERADICATION d’H.pylori : ce n’est pas urgent.
si possible guidée par l’antibiogramme ou la caractérisation du type H.pylori par PCR
si pas d’ antibiogramme ou de PCR (le plus fréquent en pratique): traitement probabiliste
Contrôle de l’éradication, par test respiratoire, au moins 4 semaines après l’arrêt des antibiotiques et au moins deux semaines après l’arrêt des IPP (la prise d’IPP provoque des faux négatifs).
- principes du traitement d’éradication d’H.pylori :
Plusieurs schémas possibles selon l’écologie bactérienne d’une durée de 7, 10 ou 14 jours
Bi-antibiothérapie +/- sel de bismuth avec IPP double dose
Posologies des médicaments prescrits dans cette indication :
Amoxicilline : 1g matin et soir
Clarithromycine : 500 mg matin et soir
levofloxacine : 500mg une fois par jour
Metronidazole :500mg matin et soir
Association dans une gélule (PYLERA®) de : sous citrate de bismuth potassique (140mg) + chlorhydrate de tétracycline (125mg) + métronidazole (125mg) : 3 gélules, 4 fois par jours, en fin de repas ou après une collation
IPP: double dose : en une prise matin et soir (exemple: oméprazole 20 mg matin et soir),
3-GESTION DES AINS et de l’ASPIRINE:
-arrêt si possible
-recherche et éradication HP ++++
-si arrêt impossible, continuer IPP demi-dose au long cours
Indication du traitement préventif par IPP chez les patients sous AINS ou Aspirine:
-plus de 65 ans
-antécédent d’ulcère gastro-duodénal
-traitement associé par antiagrégant, anticoagulant ou corticoïdes
