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Épilepsies de l'enfant : reconnaître l'épilepsie absence de l'enfant OIC-105-15-A

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Épilepsies de l'enfant : reconnaître l'épilepsie absence de l'enfant OIC-105-15-A

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Épilepsies de l'enfant : reconnaître l'épilepsie absence de l'enfant OIC-105-15-A


Quelques syndromes à connaître

1.     Épilepsie-absence de l'enfant (cf objectif dédié)

•      Appartient aux épilepsies généralisées d'origine génétique présumée (= idiopathique)

•      Âge de début : autour de 6 ans.

•      Type de crises prédominant : absences typiques (jusque 100 par jour).

•      Autres types de crises associées possibles : crises généralisées tonicocloniques, rares et jamais initiales dans l'évolution, myoclonies.

•      Pronostic : pharmacosensible dans 80 % des cas ; possibilité d'arrêter le traitement après la puberté.

•      EEG indispensable au diagnostic, très sensible si une manœuvre d’hyperventilation est correctement réalisée (demande et prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique): décharges de pointes-ondes généralisées synchrones à 3 cycles/s, favorisées par l'hyperpnée.

•      Elle est aisément différenciée des épilepsies focales du lobe temporal sur l’âge de début plus précoce, la sémiologie des crises absences plus brèves, avec un trouble de la conscience qui est le signe prédominant voire exclusif, présent pendant toute la durée de la crise, la récupération immédiate et sans déficit en post-critique, l’étiologie génétique présumée, la très bonne pharmaco-sensibilité habituelle.

2.     Épilepsie myoclonique juvénile

•        Appartient aux épilepsies généralisées d'origine génétique présumée (= idiopathique).

•        Âge de début : adolescence.

•        Type de crises prédominant : crises myocloniques matinales, souvent photosensibles.

•        Autres types de crises associées possibles : crises généralisées tonicocloniques, absences.

•        Pronostic : pharmacosensibles dans 80 % des cas, mais pharmacodépendance à l'âge adulte (il est rarement possible d'arrêter le traitement antiépileptique).

•        EEG indispensable au diagnostic, très sensible, notamment en cas d’enregistrement prolongé et si une manœuvre d’hyperventilation est correctement réalisée (demande et prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique): bouffées de polypointes-ondes généralisées synchrones, favorisées par la stimulation lumineuse intermittente.

3.     Épilepsie avec crises tonicocloniques seules (autrefois dites du réveil)

•        Appartient au groupe des épilepsies généralisées d'origine génétique présumée (=idiopathique).

•        Âge de début : adolescence, adulte.

•        Un seul type de crise : généralisée tonicoclonique, favorisée par le manque de sommeil, l'alcool.

•        EEG indispensable au diagnostic mais peut être normal (demande et prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique): pointes-ondes et pointes généralisées.

•        Pronostic : pharmacosensible dans 90 % des cas à condition que les règles d'hygiène concernant le sommeil et l'alcool soient bien respectées.




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Quelques syndromes à connaître

1.     Épilepsie-absence de l'enfant (cf objectif dédié)

•      Appartient aux épilepsies généralisées d'origine génétique présumée (= idiopathique)

•      Âge de début : autour de 6 ans.

•      Type de crises prédominant : absences typiques (jusque 100 par jour).

•      Autres types de crises associées possibles : crises généralisées tonicocloniques, rares et jamais initiales dans l'évolution, myoclonies.

•      Pronostic : pharmacosensible dans 80 % des cas ; possibilité d'arrêter le traitement après la puberté.

•      EEG indispensable au diagnostic, très sensible si une manœuvre d’hyperventilation est correctement réalisée (demande et prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique): décharges de pointes-ondes généralisées synchrones à 3 cycles/s, favorisées par l'hyperpnée.

•      Elle est aisément différenciée des épilepsies focales du lobe temporal sur l’âge de début plus précoce, la sémiologie des crises absences plus brèves, avec un trouble de la conscience qui est le signe prédominant voire exclusif, présent pendant toute la durée de la crise, la récupération immédiate et sans déficit en post-critique, l’étiologie génétique présumée, la très bonne pharmaco-sensibilité habituelle.

2.     Épilepsie myoclonique juvénile

•        Appartient aux épilepsies généralisées d'origine génétique présumée (= idiopathique).

•        Âge de début : adolescence.

•        Type de crises prédominant : crises myocloniques matinales, souvent photosensibles.

•        Autres types de crises associées possibles : crises généralisées tonicocloniques, absences.

•        Pronostic : pharmacosensibles dans 80 % des cas, mais pharmacodépendance à l'âge adulte (il est rarement possible d'arrêter le traitement antiépileptique).

•        EEG indispensable au diagnostic, très sensible, notamment en cas d’enregistrement prolongé et si une manœuvre d’hyperventilation est correctement réalisée (demande et prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique): bouffées de polypointes-ondes généralisées synchrones, favorisées par la stimulation lumineuse intermittente.

3.     Épilepsie avec crises tonicocloniques seules (autrefois dites du réveil)

•        Appartient au groupe des épilepsies généralisées d'origine génétique présumée (=idiopathique).

•        Âge de début : adolescence, adulte.

•        Un seul type de crise : généralisée tonicoclonique, favorisée par le manque de sommeil, l'alcool.

•        EEG indispensable au diagnostic mais peut être normal (demande et prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique): pointes-ondes et pointes généralisées.

•        Pronostic : pharmacosensible dans 90 % des cas à condition que les règles d'hygiène concernant le sommeil et l'alcool soient bien respectées.



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