Connaître les principaux agents pathogènes à l'origine des infections urinaires et les principaux mécanismes de résistance aux antibiotiques OIC-161-02-A

.● Escherichia coli est la principale bactérie isolée lors d’infection urinaires communautaires (environ 70 à 90% selon les séries). Chez l'enfant E.coli est le plus fréquemment rencontré suivi de Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis et Klebsiella.

● Staphylococcus saprophyticus est également un agent pathogène fréquemment rencontré au cours de la cystite de la femme jeune notamment en période estivale. Il s’agit d’une bactérie Cocci Gram + n’ayant pas de nitrate réductase expliquant l’absence de nitrites à la BU lors d’authentiques IU.

Facteurs de risque de BLSE ou de résistances aux fluoroquinolones :

Antécédent d’infection ou de colonisation à EBLSE dans les 3 mois précédents
Antibiothérapie par l’une de ces molécules dans les 3 mois précédents : amoxicilline-acide clavulanique, C2G, C3G, fluoroquinolones
Voyage en zone d’endémie d’EBLSE (sud de l'Europe, bassin méditerranéen, Moyen-Orient, Inde, Asie du sud est)
Hospitalisation de moins de 3 mois
Vie en institution de long séjour

Les principaux mécanismes de résistances rencontrés chez les entérobactéries sont résumés dans les tableaux 1 et 2.

Le tableau 1 résume les mécanismes de résistances chromosomiques, c’est à dire systématiquement présent à l’état sauvage :
- Le groupe 2 sécrète naturellement une pénicillinase de bas niveau
  - Le groupe 3 sécrète naturellement une céphalosporinase
Le tableau 2 résume les mécanismes de résistances acquis soit par hyperexpression de leur enzyme chromosomique soit par acquisition d’une enzyme plasmidique.

Antibiotiques	Groupe d’entérobactéries
	1 (E.coli, P.mirabilis)	2 (Klebsiella…)	3 (Enterobacter, Morganella…)
	1 (E.coli, P.mirabilis)	2 (Klebsiella…)	3 (Enterobacter, Morganella…)
Aminopénicilline (amoxicilline)	S	R	R
Aminopénicilline + inhibiteur ß-lactamase	S	S	R
Carboxypénicilline (ticarcilline)	S	R	S
Uréidopénicilline (pipéracilline)	S	R	S
C1G (céfalotine)	S	S	R
C2G (céfoxitine)	S	S	S
C3G (ceftriaxone)	S	S	S

Tableau 1 : Mécanisme des résistances chromosomique des 3 principaux groupes d’entérobactéries

Antibiotiques	Mécanismes de résistances
	Mécanismes de résistances
	Pénicillinase de bas niveau	Pénicillinase de haut niveau	Céphalosporinase hyperproduite	BLSE
	Pénicillinase de bas niveau	Pénicillinase de haut niveau	Céphalosporinase hyperproduite
Aminopénicilline (amoxicilline)	R	R	R	R
Aminopénicilline + inhibiteur ß-lactamase	S	R	R	R
Carboxypénicilline (ticarcilline)	R	R	R	R
Uréidopénicilline (pipéracilline)	R	R	R	R
C1G (céfalotine)	S	R	R	R
C2G (céfoxitine)	S	S	R	S
C3G (ceftriaxone)	S	S	R	R

Tableau 2 : Principaux mécanismes de résistances rencontrés chez les entérobactéries

Infections urinaires nosocomiales cf Connaître les règles de prévention des infections urinaires nosocomiales 2C-004-PC-B08

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-161-02-A
Item parent	Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
Rang	A
Intitulé	Connaître les principaux agents pathogènes à l'origine des infections urinaires et les principaux mécanismes de résistance aux antibiotiques
Description	connaître les résistances aux antibiotiques de E. coli communautaire, connaître les facteurs de risque de résistances aux fluoroquinolones et aux beta lactamines
Rubrique	Étiologies
Contributeurs	Maxime Vallée, Alice Faure
Ordre	2

Objectif de connaissance
Identifiant	OIC-161-02-A
Item parent	Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
Rang	A
Intitulé	Connaître les principaux agents pathogènes à l'origine des infections urinaires et les principaux mécanismes de résistance aux antibiotiques
Description	connaître les résistances aux antibiotiques de E. coli communautaire, connaître les facteurs de risque de résistances aux fluoroquinolones et aux beta lactamines
Rubrique	Étiologies
Contributeurs	Maxime Vallée, Alice Faure
Ordre	2