Exanthèmes fébriles de l'enfant : évaluation de la gravité OIC-164-02-A
Exanthèmes fébriles de l'enfant : évaluation de la gravité OIC-164-02-A
L'urgence peut être reliée à la présentation clinique, au terrain (fragilité de l'hôte) ou au contexte épidémiologique (contagion importante de la rougeole) (Éruptions chez l'enfant SD-037):
Urgence vitale immédiate:
- purpura fulminans (purpura extensif et/ou nécrotique et/ou 1 élément de plus de 3 mm + défaillance hémodynamique)(Purpuras chez l'adulte et l'enfant, Sepsis et choc septique de l’enfant et de l’adulte, Purpura/ecchymose/hématome SD-089)
- fasciite nécrosante : éruption rapidement extensive avec nécrose profonde et tableau associé de choc septique, traitement chirurgical en urgence + antibiothérapie. Lié à des SGA particulièrement virulent. La varicelle est un facteur favorisant.
Urgences infectieuses
- syndrome toxinique (lié à une toxine (TSST) de Staphylococcus aureus ou à une toxine érythrogène de Streptocoque du Groupe A): syndrome de choc toxique staphylococcique ou streptococcique associant un exanthème érythémateux et une défaillance hémodynamique (Toxidermies, Sepsis et choc septique de l’enfant et de l’adulte), lié à une libération de toxine à partir d'un foyer bactérien qui peut être le plus souvent chez l'enfant pulmonaire (SGA), cutané ou vaginal (menstruel lié au SA)
- dermo-hypodermite (item 155): érythème localisé, douloureux accompagné de signes généraux pouvant aller jusqu'au sepsis
Urgences "allergiques"
Réaction d'hypersensibilité médicamenteuse sévère DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) (Toxidermies)
Urgences "dermatologiques"
Epidermolyses staphylococciques (lié à l'exfoliatine du Staphylocoque doré), nécrolyses épidermiques toxiques (syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell dont la cause est principalement médicamenteuse avec un décollement cutané (épiderme) +/- atteintes muqueuses (même risque que les grands brûlés avec augmentation des pertes insensibles, douleur importante) (Dermatose bulleuse touchant la peau et/ou les muqueuses externes, Bulles, éruption bulleuse SD-082, Anomalies des muqueuses SD-091), et érythème polymorphe majeur dont la cause est principalement infectieuse (Herpès simplex et Mycoplasma pneumoniae) avec des lésions typiques en cocarde (dont le centre peut être bulleux) et une atteinte muqueuse (qui signe le caractère "majeur" de l'érythème polymorphe) qui en fait sa sévérité (douleur, prise orale impossible, atteinte ophtalmologique)
Urgences "inflammatoires"
Maladie de Kawasaki (Maladies infectieuses éruptives : maladie de Kawasaki 2C-164-ET-A07)