Epidémiologie/physiopathologie/évolution naturelle
- le virus Epstein-Barr (EBV) est le plus souvent en cause (traité ici) mais la MNI peut également être associée au CMV, au VIH ou à la toxoplasmose (cf syndrome monucléosique)
- l'EBV appartient à la famille des Herpesviridae, sous-famille gamma-herpesvirinae, genre lymphocryptovirus
- transmission interhumaine par voie respiratoire (salive)
- L'âge de prédilection de la primo infection est l'adolescence mais elle peut s'observer chez le plus jeune enfant (fièvre aiguë ou prolongée (Hyperthermie/fièvre SD-044, Fièvre prolongée) ou chez l'adulte
- 80 -90% des adultes immunisés (en France et dans les pays riches)
- possibilité de réactivation asymptomatique chez l'immunocompétent, symptomatique chez l'immunodéprimé (greffe)
Caractéristiques cliniques
- incubation 4 à 6 semaines
- contagiosité prolongée après l'infection (excrétion salivaire)
- Le tableau clinique typique associe une fièvre d'intensité variable et qui peut être prolongée, une asthénie importante, une angine pseudomembraneuse (Angines de l'adulte et de l'enfant et rhinopharyngites de l'enfant, Odynophagie/dysphagie SD-052), des polyadénopathies cervicales (Adénopathie superficielle de l'adulte et de l'enfant, Adénopathies unique ou multiples SD-016) mais les autres territoires peuvent être atteints avec également fréquemment une splénomégalie.
L'éruption est inconstante, maculopapuleuse, favorisée par la prise d'ampicilline. Un œdème du visage peut être présent
D'autres signes et symptômes peuvent être associés comme l'hépatomégalie et l'hépatalgie, plus rarement ictère.
L'infection à EBV peut aussi se présenter sous la forme d'une fièvre prolongée notamment chez le jeune enfant.
La durée des symptômes est variable, une asthénie marquée peu persister chez l'adolescent.
Sur le plan biologique
Syndrome mononucléosique (Anomalie leucocytes SD-216), parfois thrombopénie
Cytolyse hépatique fréquente
Le diagnostic repose sur la sérologie et la présence d'IgM anti VCA sans IgG anti EBNA
Complications/signes de gravité
-Obstructives ORL: liées à l'hypertrophie amygdalienne et des végétations adénoïdes, et surinfection rare mais possible : sinus, oreille moyenne, cavum,
-Complications plus rares : cardiaques (myocardite et péricardite), hématologiques (anémie hémolytique, thrombopénie auto-immune), neurologiques (méningite lymphocytaire, méningo encéphalite),
-Chez l'immunodéprimé : syndrome lymphoprolifératif
- Chez le sujet prédisposé (syndrome de Purtilo) : syndrome d'activation monocytomacrophagique
- L'EBV est également un facteur de risque de lymphome de Burkitt
Diagnostics différentiels
- Autres infections
- Bactérienne : Scarlatine (angine érythémato-pultacée), exceptionnelle diphtérie (angine pseudomembraneuse extensive)
- Virale : CMV (pas d'angine), primoinfection VIH (attention chez ado),
- Parasitaire : toxoplasmose (adénopathies cervicales, parfois signes généraux)
- Toxidermie médicamenteuse (notamment DRESS)
- Lymphome (polyadénopathies)
- Maladie de Kawasaki
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Epidémiologie/physiopathologie/évolution naturelle
- le virus Epstein-Barr (EBV) est le plus souvent en cause (traité ici) mais la MNI peut également être associée au CMV, au VIH ou à la toxoplasmose (cf syndrome monucléosique)
- l'EBV appartient à la famille des Herpesviridae, sous-famille gamma-herpesvirinae, genre lymphocryptovirus
- transmission interhumaine par voie respiratoire (salive)
- L'âge de prédilection de la primo infection est l'adolescence mais elle peut s'observer chez le plus jeune enfant (fièvre aiguë ou prolongée (Hyperthermie/fièvre SD-044, Fièvre prolongée) ou chez l'adulte
- 80 -90% des adultes immunisés (en France et dans les pays riches)
- possibilité de réactivation asymptomatique chez l'immunocompétent, symptomatique chez l'immunodéprimé (greffe)
Caractéristiques cliniques
- incubation 4 à 6 semaines
- contagiosité prolongée après l'infection (excrétion salivaire)
- Le tableau clinique typique associe une fièvre d'intensité variable et qui peut être prolongée, une asthénie importante, une angine pseudomembraneuse (Angines de l'adulte et de l'enfant et rhinopharyngites de l'enfant, Odynophagie/dysphagie SD-052), des polyadénopathies cervicales (Adénopathie superficielle de l'adulte et de l'enfant, Adénopathies unique ou multiples SD-016) mais les autres territoires peuvent être atteints avec également fréquemment une splénomégalie.
L'éruption est inconstante, maculopapuleuse, favorisée par la prise d'ampicilline. Un œdème du visage peut être présent
D'autres signes et symptômes peuvent être associés comme l'hépatomégalie et l'hépatalgie, plus rarement ictère.
L'infection à EBV peut aussi se présenter sous la forme d'une fièvre prolongée notamment chez le jeune enfant.
La durée des symptômes est variable, une asthénie marquée peu persister chez l'adolescent.
Sur le plan biologique
Syndrome mononucléosique (Anomalie leucocytes SD-216), parfois thrombopénie
Cytolyse hépatique fréquente
Le diagnostic repose sur la sérologie et la présence d'IgM anti VCA sans IgG anti EBNA
Complications/signes de gravité
-Obstructives ORL: liées à l'hypertrophie amygdalienne et des végétations adénoïdes, et surinfection rare mais possible : sinus, oreille moyenne, cavum,
-Complications plus rares : cardiaques (myocardite et péricardite), hématologiques (anémie hémolytique, thrombopénie auto-immune), neurologiques (méningite lymphocytaire, méningo encéphalite),
-Chez l'immunodéprimé : syndrome lymphoprolifératif
- Chez le sujet prédisposé (syndrome de Purtilo) : syndrome d'activation monocytomacrophagique
- L'EBV est également un facteur de risque de lymphome de Burkitt
Diagnostics différentiels
- Autres infections
- Bactérienne : Scarlatine (angine érythémato-pultacée), exceptionnelle diphtérie (angine pseudomembraneuse extensive)
- Virale : CMV (pas d'angine), primoinfection VIH (attention chez ado),
- Parasitaire : toxoplasmose (adénopathies cervicales, parfois signes généraux)
- Toxidermie médicamenteuse (notamment DRESS)
- Lymphome (polyadénopathies)
- Maladie de Kawasaki