Maladies infectieuses éruptives : varicelle OIC-164-11-A
Maladies infectieuses éruptives : varicelle OIC-164-11-A
Epidémiologie
- Primo-infection liée au virus VZV (Varicella Zoster Virus), Herpesviridae, sous-famille alpha-herpesvirinae
- Infection très fréquente chez l'enfant
- Contagiosité interhumaine : voie aérienne (aérosol) ou contact avec vésicules
- primo infection par le VZV se traduit par la varicelle, la réactivation se traduit par un zona
Caractéristiques cliniques
- Incubation 2 semaines
- Contagion 2 jours avant éruption jusqu'à ce que les lésions soient croûteuses (environ 1 semaine)
- Infection le plus souvent bénigne chez l'enfant mais plus sévère chez le nourrisson de moins de 1 an ou chez les adolescents
- Forme classique : évolution de 2 temps
- pré éruptive : fièvre
- éruptive : vésicules apparaissant en poussées successives (lésions d'âge différents), sur tout le corps pouvant atteindre les muqueuses (bouche), évoluant vers la formation de croûte, accompagnées de prurit parfois très intenses. Une fièvre accompagne l'éruption (fièvre tant que nouvelles poussées de vésicules, si fièvre alors que pas de nouvelles lésions attention à la surinfection bactérienne)
- Formes graves (sujets à risque)
- néonatale : varicelle chez la mère avec éruption de 5 jours avant à 2 jours après l'accouchement = nécessité de traiter les enfants par immunoglobuline anti VZV et aciclovir même si asymptomatique car gravité ++
- chez l'immuno-déprimé: risque de pneumonie sévère, d'hépatite fulminante, de défaillance multiviscérale = traitement systématique
- Femme enceinte : foetopathie avant 20 SA, pneumonie chez la femme enceinte
- Adolescents et adultes : forme profuse, atteinte respiratoire
Complications
- Virales (cf sujets à risque plus haut) : pneumonie, hépatite, encéphalite
- Surinfections bactériennes :
- cutanée (Streptocoque A et Staphylocoque doré): dermohypodermite, fasciite, choc toxique. Rôle favorisant des AINS
- respiratoire : otite moyenne aigue, pleuropneumonie
- Post-infectieuses : ataxie cérébelleuse (cérébellite), purpura thrombopénique
- Métabolique : Syndrome de Reye en association avec la prise d'aspirine
Traitement et prévention
Le traitement est symptomatique, les formes sévères ou les varicelles survenant chez des sujets à risque justifient la prescription d'aciclovir IV
La prévention repose sur l'évitement de sujets à risque. En cas d'exposition d'un sujet à risque un traitement par immunoglobuline spécifique est indiqué
La vaccination post exposition est justifiée dans les cas où elle n'est pas contre indiquée (vaccin vivant donc contre-indiqué chez les femmes enceintes et chez les patients immunodéprimés), c'est à dire chez l'adolescent de plus de 11 ans et les adultes non immuns dans les 72h suivant le contage
Voir aussi Infections à herpès virus du sujet immunocompétent
SDD en lien Vésicules, éruption vésiculeuse (cutanéomuqueuse) SD-093