Algies d’origine dentaire
Causes les plus fréquentes de douleurs buccales. Les douleurs typiques sont buccales, au niveau d’une dent et de plus en plus sévères, persistantes et irradiées selon la cause. Un examen dentaire est nécessaire.
· Carie de la dentine : douleur brève après stimulus de la dent (froid, chaud, sucre, acide).
· Pulpite aiguë : douleur vive, irradiée, homolatérale, provoquée puis spontanée.
· Pulpite purulente : douleur pulsatile, violente, durable, irradiée dans toute la cavité buccale.
· Parodontite : douleur lancinante, parfois intense, aggravée par le décubitus et la chaleur, avec sensation de « dent longue » ; œdème et inflammation gingivale en regard de la dent causale, percussion axiale de la dent très douloureuse.
· Abcès d’origine dentaire : complication des affections précédentes non ou mal traitées, douleur vive, lancinante, insomniante avec signes généraux infectieux et signes locaux parfois spectaculaires (œdème, comblement vestibulaire, rougeurs cutanées en regard de la dent causale, trismus, adénopathie cervicale).
· Alvéolite : 2-3 jours après une extraction dentaire, douleur violente, irradiée à partir de la dent.
· Accident d’évolution de la dent de sagesse mandibulaire : douleurs locorégionales, signes locaux inflammatoires en regard de 38 ou 48, parfois trismus.
· Douleurs induites par un traitement orthodontique : en général par mobilisation dentaire un peu trop rapide, cessent dès que la dynamique de mobilisation est modérée. Parfois par une blessure muqueuse par le matériel orthodontique (faire examen minutieux).
Algie d’origine sinusienne
Douleur faciale en regard du sinus atteint, augmentée par la position penchée en avant et la pression sur le sinus. Causes : sinusites aiguës et chroniques (item 148).
Algies d’origine buccale non dentaire
La plupart des lésions de la muqueuse buccale sont douloureuses. Le diagnostic est en général aisé devant une douleur buccale par l’examen de la surface muqueuse (abaisse langue, bien éclairer, palpation avec des gants).
· Ulcérations traumatiques : douleur vive localisée. Examen : lésion aux bords réguliers, discrètement érythémateuse. Peu ou pas d’induration. La suppression de l’agent causal permet la guérison en quelques jours. Toute lésion persistant plus d’une quinzaine de jours doit être biopsiée.
· Aphte buccal : très fréquent. Douleur continue, parfois insomniante, exacerbée par ingestion de certains aliments. Examen : ulcération bien arrondie, bords réguliers, fond plat et fibrineux, entourée d’un halo un peu rouge. Palpation : base souple. Parfois douleurs sévères et alimentation orale impossible par grandes aphtoses buccales chez les immunodéprimés (hospitalisation pour nutrition parentérale ou par SNG).
· Cancers de la cavité buccale : douleurs spontanées augmentant à la mastication et limitant l’alimentation. Examen : ulcérations à bords surélevés, indurées, saignant au contact ou tumeur douloureuse, congestive inflammatoire. Biopsie indispensable.
· Infections avec ulcération des muqueuses : ulcération buccale unique (tuberculose) ou multiples (herpès buccal).
· Mycoses linguales : douleurs à type de cuisson (candidoses).
· Toxidermies d’origine médicamenteuse : érythème polymorphe.
· Mucite induite par radiothérapie : douleur diffuse de toute la cavité buccale, augmentée par l’absence de salive (rend l’alimentation difficile).
· Toute pathologie générale peut se manifester au niveau de la muqueuse buccale par des lésions douloureuses.
Algies de cause salivaire (item 90)
Algies faciales de causes osseuses
· Fractures des os de la face : douleur post-traumatique, par mobilisation du foyer fracturaire (lors de l’examen à la palpation/pression). Impotence de la mandibule si fracture à ce niveau.
· Ostéite : douleur lancinante, fluctuante et non rythmée
· Ostéoradionécrose ou ostéite post-radique : ostéolyse douloureuse, le plus souvent de cause dentaire, quelques années après une radiothérapie pour une tumeur de la face et du cou.
· Tumeurs osseuses : les tumeurs bénignes sont indolores en dehors d’une poussée inflammatoire ou d’une surinfection. Les tumeurs malignes peuvent devenir douloureuses par envahissement des branches du trijumeau (névralgie symptomatique avec dysesthésie V2 ou V3).
Algies faciales de causes mandicatrices : douleurs de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM).
· Douleurs aiguës de l’ATM :
o Arthrite aiguë : rare, signes inflammatoires locaux et limitation d’ouverture buccale.
o Fractures : en post-traumatique, limitation douloureuse de l’ouverture buccale par contracture musculaire locale
o Luxation
· Douleurs chroniques de l’ATM secondaires : douleurs péri-articulaires, latéro-faciales, pré-auriculaires et rétro-orbitaires, avec myalgies temporales et des masseters irradiant volontiers vers les secteurs molaires supérieurs et inférieurs. Examen : la douleur temporo-mandibulaire à la pression du conduit auditif externe et à la palpation endobuccale des muscles masticateurs. Ressaut et un claquement lors de l’ouverture buccale, qui est habituellement en baïonnette. Le plus souvent du à une anomalie de l’articulé dentaire.
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Algies d’origine dentaire
Causes les plus fréquentes de douleurs buccales. Les douleurs typiques sont buccales, au niveau d’une dent et de plus en plus sévères, persistantes et irradiées selon la cause. Un examen dentaire est nécessaire.
· Carie de la dentine : douleur brève après stimulus de la dent (froid, chaud, sucre, acide).
· Pulpite aiguë : douleur vive, irradiée, homolatérale, provoquée puis spontanée.
· Pulpite purulente : douleur pulsatile, violente, durable, irradiée dans toute la cavité buccale.
· Parodontite : douleur lancinante, parfois intense, aggravée par le décubitus et la chaleur, avec sensation de « dent longue » ; œdème et inflammation gingivale en regard de la dent causale, percussion axiale de la dent très douloureuse.
· Abcès d’origine dentaire : complication des affections précédentes non ou mal traitées, douleur vive, lancinante, insomniante avec signes généraux infectieux et signes locaux parfois spectaculaires (œdème, comblement vestibulaire, rougeurs cutanées en regard de la dent causale, trismus, adénopathie cervicale).
· Alvéolite : 2-3 jours après une extraction dentaire, douleur violente, irradiée à partir de la dent.
· Accident d’évolution de la dent de sagesse mandibulaire : douleurs locorégionales, signes locaux inflammatoires en regard de 38 ou 48, parfois trismus.
· Douleurs induites par un traitement orthodontique : en général par mobilisation dentaire un peu trop rapide, cessent dès que la dynamique de mobilisation est modérée. Parfois par une blessure muqueuse par le matériel orthodontique (faire examen minutieux).
Algie d’origine sinusienne
Douleur faciale en regard du sinus atteint, augmentée par la position penchée en avant et la pression sur le sinus. Causes : sinusites aiguës et chroniques (item 148).
Algies d’origine buccale non dentaire
La plupart des lésions de la muqueuse buccale sont douloureuses. Le diagnostic est en général aisé devant une douleur buccale par l’examen de la surface muqueuse (abaisse langue, bien éclairer, palpation avec des gants).
· Ulcérations traumatiques : douleur vive localisée. Examen : lésion aux bords réguliers, discrètement érythémateuse. Peu ou pas d’induration. La suppression de l’agent causal permet la guérison en quelques jours. Toute lésion persistant plus d’une quinzaine de jours doit être biopsiée.
· Aphte buccal : très fréquent. Douleur continue, parfois insomniante, exacerbée par ingestion de certains aliments. Examen : ulcération bien arrondie, bords réguliers, fond plat et fibrineux, entourée d’un halo un peu rouge. Palpation : base souple. Parfois douleurs sévères et alimentation orale impossible par grandes aphtoses buccales chez les immunodéprimés (hospitalisation pour nutrition parentérale ou par SNG).
· Cancers de la cavité buccale : douleurs spontanées augmentant à la mastication et limitant l’alimentation. Examen : ulcérations à bords surélevés, indurées, saignant au contact ou tumeur douloureuse, congestive inflammatoire. Biopsie indispensable.
· Infections avec ulcération des muqueuses : ulcération buccale unique (tuberculose) ou multiples (herpès buccal).
· Mycoses linguales : douleurs à type de cuisson (candidoses).
· Toxidermies d’origine médicamenteuse : érythème polymorphe.
· Mucite induite par radiothérapie : douleur diffuse de toute la cavité buccale, augmentée par l’absence de salive (rend l’alimentation difficile).
· Toute pathologie générale peut se manifester au niveau de la muqueuse buccale par des lésions douloureuses.
Algies de cause salivaire (item 90)
Algies faciales de causes osseuses
· Fractures des os de la face : douleur post-traumatique, par mobilisation du foyer fracturaire (lors de l’examen à la palpation/pression). Impotence de la mandibule si fracture à ce niveau.
· Ostéite : douleur lancinante, fluctuante et non rythmée
· Ostéoradionécrose ou ostéite post-radique : ostéolyse douloureuse, le plus souvent de cause dentaire, quelques années après une radiothérapie pour une tumeur de la face et du cou.
· Tumeurs osseuses : les tumeurs bénignes sont indolores en dehors d’une poussée inflammatoire ou d’une surinfection. Les tumeurs malignes peuvent devenir douloureuses par envahissement des branches du trijumeau (névralgie symptomatique avec dysesthésie V2 ou V3).
Algies faciales de causes mandicatrices : douleurs de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM).
· Douleurs aiguës de l’ATM :
o Arthrite aiguë : rare, signes inflammatoires locaux et limitation d’ouverture buccale.
o Fractures : en post-traumatique, limitation douloureuse de l’ouverture buccale par contracture musculaire locale
o Luxation
· Douleurs chroniques de l’ATM secondaires : douleurs péri-articulaires, latéro-faciales, pré-auriculaires et rétro-orbitaires, avec myalgies temporales et des masseters irradiant volontiers vers les secteurs molaires supérieurs et inférieurs. Examen : la douleur temporo-mandibulaire à la pression du conduit auditif externe et à la palpation endobuccale des muscles masticateurs. Ressaut et un claquement lors de l’ouverture buccale, qui est habituellement en baïonnette. Le plus souvent du à une anomalie de l’articulé dentaire.