1. Identifier les éventuels facteurs favorisants d'une migraine
· Déclencheurs : facteurs qui isolément ou en combinaison provoquent les crises chez un patient migraineux. La plupart des patients en décrivent plusieurs. Ils ont comme dénominateur commun un changement, intrinsèque (endogène) ou extrinsèque (exogène) :
o Modification des repas et de l’hydratation (horaires, quantité et/ou qualité)
o Modification du sommeil (qualité, durée, horaires de lever et de coucher)
o Changements climatiques (pression atmosphérique, température, hygrométrie)
o Changements hormonaux (période cataméniale, reprise des migraines en post-partum)
o Effort physique intense et inhabituel
o Émotions négatives (colère, contrariété) ou positives (fêtes d’anniversaire, mariage)
o Stress et périodes de décontraction (weekend, vacances)
o Déclencheurs pharmacologiques (alcool, inhibiteurs de la phosphodiestérase)
· Les vrais déclencheurs sont souvent évidents (alcool, période cataméniale)
· Règles hygiéno-diététiques : pour les patients ayant une hygiène de vie défavorable, mais ces règles ne vont jamais guérir la migraine
· Des comportements d’évitement inutiles de déclencheurs réels ou supposés peuvent diminuer la qualité de vie et même contribuer à augmenter la sensibilité aux déclencheurs et ainsi aggraver la migraine.
2. Identifier et prévenir les éventuels facteurs de risque de passage en migraine chronique (Tableau)
Les comorbidités de la migraine sont des affections dont la prévalence est augmentée chez les migraineux comparativement aux sujets contrôles : anxiété, dépression, troubles du sommeil, asthme, douleurs chroniques non céphaliques, maladies cardio-vasculaires. Ces comorbidités et d’autres facteurs de risque (Encadré) augmentent le risque de transformation d’une migraine épisodique en migraine chronique. Leur prise en charge peut contribuer à améliorer la migraine. Il faut donc les dépister et proposer une prévention et/ou un traitement.
| Facteurs de risque de la migraine et prévention | ||
| Facteurs de risque de passage d’une forme épisodique à une migraine chronique | Prévention ou traitement potentiel | |
| Facteurs socio-démographiques
Habitudes Évènements de vie |
Sexe féminin
Faibles revenus du foyer |
Non modifiables |
| Sédentarité | Éducation, encourager l’activité physique | |
| Café > 3 tasses/jour | Éducation, arrêt ou réduction du café | |
| Traumatismes et abus psychologiques et sexuels | Prévention des violences physiques, psychologiques et sexuelles, techniques de réduction du stress | |
| Caractéristiques des céphalées | Fréquence des céphalées | Traitement préventif de la migraine |
| Nausées persistantes | Traitement préventif de la migraine | |
| Allodynie cutanée | Traitement préventif de la migraine | |
| Comorbidités | Dépression | Dépistage échelle HAD, traitement |
| Asthme, autres affections respiratoires | Traitement spécifique | |
| Obésité | Alimentation équilibrée et exercice physique | |
| Cervicalgies et/ou lombalgies chroniques | Activité physique, kinésithérapie, information sur l’abus médicamenteux, éviter des opiacés | |
| Traumatismes crâniens ou cervicaux | Éducation, port du casque | |
| Ronflement, | Techniques de gestion du sommeil, éviter les benzodiazépines et hypnotiques, traitements spécifiques | |
| Hypertension artérielles, maladies cardiovasculaires | Dépistage systématique de l’HTA et traitement éventuel, lutte contre les autres facteurs de risque vasculaire | |
| Traitement de crise | Abus médicamenteux | Éducation, dépister l’abus médicamenteux, éviter les opiacés |
| Traitement de crise inefficace | Optimisation du traitement de crise | |
· Les facteurs de risque modifiables les plus importants de passage en migraine chronique sont :
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1. Identifier les éventuels facteurs favorisants d'une migraine
· Déclencheurs : facteurs qui isolément ou en combinaison provoquent les crises chez un patient migraineux. La plupart des patients en décrivent plusieurs. Ils ont comme dénominateur commun un changement, intrinsèque (endogène) ou extrinsèque (exogène) :
o Modification des repas et de l’hydratation (horaires, quantité et/ou qualité)
o Modification du sommeil (qualité, durée, horaires de lever et de coucher)
o Changements climatiques (pression atmosphérique, température, hygrométrie)
o Changements hormonaux (période cataméniale, reprise des migraines en post-partum)
o Effort physique intense et inhabituel
o Émotions négatives (colère, contrariété) ou positives (fêtes d’anniversaire, mariage)
o Stress et périodes de décontraction (weekend, vacances)
o Déclencheurs pharmacologiques (alcool, inhibiteurs de la phosphodiestérase)
· Les vrais déclencheurs sont souvent évidents (alcool, période cataméniale)
· Règles hygiéno-diététiques : pour les patients ayant une hygiène de vie défavorable, mais ces règles ne vont jamais guérir la migraine
· Des comportements d’évitement inutiles de déclencheurs réels ou supposés peuvent diminuer la qualité de vie et même contribuer à augmenter la sensibilité aux déclencheurs et ainsi aggraver la migraine.
2. Identifier et prévenir les éventuels facteurs de risque de passage en migraine chronique (Tableau)
Les comorbidités de la migraine sont des affections dont la prévalence est augmentée chez les migraineux comparativement aux sujets contrôles : anxiété, dépression, troubles du sommeil, asthme, douleurs chroniques non céphaliques, maladies cardio-vasculaires. Ces comorbidités et d’autres facteurs de risque (Encadré) augmentent le risque de transformation d’une migraine épisodique en migraine chronique. Leur prise en charge peut contribuer à améliorer la migraine. Il faut donc les dépister et proposer une prévention et/ou un traitement.
| Facteurs de risque de la migraine et prévention | ||
| Facteurs de risque de passage d’une forme épisodique à une migraine chronique | Prévention ou traitement potentiel | |
| Facteurs socio-démographiques
Habitudes Évènements de vie |
Sexe féminin
Faibles revenus du foyer |
Non modifiables |
| Sédentarité | Éducation, encourager l’activité physique | |
| Café > 3 tasses/jour | Éducation, arrêt ou réduction du café | |
| Traumatismes et abus psychologiques et sexuels | Prévention des violences physiques, psychologiques et sexuelles, techniques de réduction du stress | |
| Caractéristiques des céphalées | Fréquence des céphalées | Traitement préventif de la migraine |
| Nausées persistantes | Traitement préventif de la migraine | |
| Allodynie cutanée | Traitement préventif de la migraine | |
| Comorbidités | Dépression | Dépistage échelle HAD, traitement |
| Asthme, autres affections respiratoires | Traitement spécifique | |
| Obésité | Alimentation équilibrée et exercice physique | |
| Cervicalgies et/ou lombalgies chroniques | Activité physique, kinésithérapie, information sur l’abus médicamenteux, éviter des opiacés | |
| Traumatismes crâniens ou cervicaux | Éducation, port du casque | |
| Ronflement, | Techniques de gestion du sommeil, éviter les benzodiazépines et hypnotiques, traitements spécifiques | |
| Hypertension artérielles, maladies cardiovasculaires | Dépistage systématique de l’HTA et traitement éventuel, lutte contre les autres facteurs de risque vasculaire | |
| Traitement de crise | Abus médicamenteux | Éducation, dépister l’abus médicamenteux, éviter les opiacés |
| Traitement de crise inefficace | Optimisation du traitement de crise | |
· Les facteurs de risque modifiables les plus importants de passage en migraine chronique sont :