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Insulines et analogues de l'insuline : connaître les mécanismes d'action, indications, effets secondaires interactions médicamenteuses, modalités de surveillance et principales causes d'échec OIC-330-14-A

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Mécanismes d’action

L’insulinothérapie adaptée à chaque patient est un traitement substitutif qui vise à compenser la carence en insuline observée. Les insulines diminuent la glycémie en augmentant la captation périphérique du glucose par le muscle squelettique et le tissu adipeux et en diminuant sa libération hépatique.

Les insulines ou analogues d’insuline se différencient par leur délai et durée d’action (rapide, intermédiaire ou lente).

L’insuline peut être administrée par injection sous cutanée (une à quatre par jour), par pompe externe (en continu) ou parfois en situation aiguë en IV.

L’insulinothérapie consiste à reproduire le plus exactement l’insulinosécrétion physiologique du pancréas normal en assurant une insulinémie basale la plus stable possible durant 24 heures et 3 pics d’insulinémie au moment de chacun des 3 repas.

Indications

Effets secondaires

  • Hypoglycémie (+++) dose-dépendante voire coma hypoglycémique en cas de surdosage
  • Prise de poids
  • Hypersensibilité (rare)
  • Réactions locales : érythème, douleur au point d’injection, lipodystrophies en cas d’injections répétées au même site
  • Hypokaliémie avec insuline IV (rare)

Interactions médicamenteuses

  • Médicaments susceptibles de majorer le risque d’hypoglycémie : sulfamides hypoglycémiants, IEC, bêta-bloquants…
  • Médicaments susceptibles de diminuer l’effet hypoglycémiant : corticoïdes, autres immunosuppresseurs (ciclosporine, tacrolimus)…

Surveillance

  • Auto-contrôle glycémique quotidien (2 à 4 fois/j, à jeun et en postprandiale) pour adapter la posologie de l'insuline (utilisation carnet d’auto-surveillance), lecteur de glycémie interstitielle en continu (type free style libre 2)
  • Le dosage sanguin de l’hémoglobine glyquée HbA1C est réalisé tous les 3 mois pour évaluer l’équilibre glycémique sur le long terme (les objectifs d’HbA1c sont fixés individuellement)

Principales causes d’échec

mauvaise observance, évolution de la maladie, intolérance au traitement




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Mécanismes d’action

L’insulinothérapie adaptée à chaque patient est un traitement substitutif qui vise à compenser la carence en insuline observée. Les insulines diminuent la glycémie en augmentant la captation périphérique du glucose par le muscle squelettique et le tissu adipeux et en diminuant sa libération hépatique.

Les insulines ou analogues d’insuline se différencient par leur délai et durée d’action (rapide, intermédiaire ou lente).

L’insuline peut être administrée par injection sous cutanée (une à quatre par jour), par pompe externe (en continu) ou parfois en situation aiguë en IV.

L’insulinothérapie consiste à reproduire le plus exactement l’insulinosécrétion physiologique du pancréas normal en assurant une insulinémie basale la plus stable possible durant 24 heures et 3 pics d’insulinémie au moment de chacun des 3 repas.

Indications

Effets secondaires

  • Hypoglycémie (+++) dose-dépendante voire coma hypoglycémique en cas de surdosage
  • Prise de poids
  • Hypersensibilité (rare)
  • Réactions locales : érythème, douleur au point d’injection, lipodystrophies en cas d’injections répétées au même site
  • Hypokaliémie avec insuline IV (rare)

Interactions médicamenteuses

  • Médicaments susceptibles de majorer le risque d’hypoglycémie : sulfamides hypoglycémiants, IEC, bêta-bloquants…
  • Médicaments susceptibles de diminuer l’effet hypoglycémiant : corticoïdes, autres immunosuppresseurs (ciclosporine, tacrolimus)…

Surveillance

  • Auto-contrôle glycémique quotidien (2 à 4 fois/j, à jeun et en postprandiale) pour adapter la posologie de l'insuline (utilisation carnet d’auto-surveillance), lecteur de glycémie interstitielle en continu (type free style libre 2)
  • Le dosage sanguin de l’hémoglobine glyquée HbA1C est réalisé tous les 3 mois pour évaluer l’équilibre glycémique sur le long terme (les objectifs d’HbA1c sont fixés individuellement)

Principales causes d’échec

mauvaise observance, évolution de la maladie, intolérance au traitement



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