Connaître les méthodes d'analyse d'une protéinurie OIC-259-03-A
Analyse quantitative
Méthode semi-quantitative : la bandelette urinaire
- C’est la technique de dépistage la plus utilisée. Elle détecte la présence d’albumine lorsque celle-ci dépasse 50-100 mg/L
- Cette méthode ne détecte pas les chaînes légères d’immunoglobulines, ni les autres protéines de bas poids moléculaire
- Interprétation de la bandelette:
- Résultat normal ou non significatif : absence de protéinurie, traces ou 1 + (< 0,3 g/L)
- Résultats anormaux : 2 + (environ 1 g/L) ou 3 + (environ 3 g/L)
Dosage pondéral de la protéinurie
Il est exprimé :
- en g/24 heures,
- en g/g ou g/mmol sur un échantillon d’urines par le rapport protéinurie/créatininurie
L’existence d’une hématurie ou d’une pyurie abondante peut gêner l’interprétation de la protéinurie. Une hématurie macroscopique (et non une hématurie microscopique) est à l’origine d’une protéinurie abondante (1-2 g/j, du fait de l’hémolyse des hématies dans l’urine).
Analyse qualitative
Électrophorèse des protéines urinaires
Elle permet une étude qualitative de la protéinurie, utile pour caractériser son origine :
- Protéinurie glomérulaire : l’albumine est la principale protéine présente dans les urines en cas de lésions glomérulaires ( > 60 % de la protéinurie totale)
- Protéinurie tubulaire : elle est constituée essentiellement de protéines de faible poids moléculaire et résulte d’un trouble de réabsorption tubulaire proximale. Les protéinuries tubulaires isolées sont rares et s’accompagnent en général d’autres signes de dysfonction tubulaire proximale (syndrome de Fanconi)
- Protéinuries dites « de surcharge » : résultent d’une augmentation de synthèse (chaîne légère Kappa ou Lambda au cours des dysglobulinémies) ou de libération (myoglobine dans la rhabdomyolyse) et d’un dépassement des capacités de réabsorption tubulaire. L’immunofixation des protéines urinaires est nécessaire pour caractériser la protéine monoclonale en cause (chaîne légère Kappa ou Lambda)
Microalbuminurie (ou albuminurie modérément augmentée)
- C’est un marqueur de néphropathie diabétique débutante. Sa mesure doit être effectuée une fois par an chez les patients atteints de diabète de type 1 ou 2
- Dans la population générale et notamment en cas d'hypertension artérielle, la microalbuminurie est également un marqueur indépendant de risque cardio-vasculaire élevé