Connaître l'enquête étiologique d'une protéinurie, d'un syndrome néphrotique, les indications de la biopsie rénale chez l'adulte et chez l'enfant OIC-259-10-B
Connaître l'enquête étiologique d'une protéinurie, d'un syndrome néphrotique, les indications de la biopsie rénale chez l'adulte et chez l'enfant OIC-259-10-B
La conduite à tenir générale devant une protéinurie est résumée dans la Figure
Protéinuries transitoires
Il s’agit de protéinuries intermittentes, associées à certaines circonstances physiologiques ou pathologiques :
- protéinurie orthostatique (voir ci-dessous)
- protéinurie d’effort, observée au décours d’un exercice physique intense et prolongé
- fièvre élevée
- infections urinaires
- insuffisance cardiaque congestive
La protéinurie orthostatique s’observe en période pubertaire (12-16 ans) et disparaît spontanément avant l’âge de 20 ans. Elle est caractérisée par la disparition de la protéinurie en clinostatisme (urines recueillies après 2 heures de repos en décubitus dorsal). La protéinurie orthostatique n’est pas pathologique et ne nécessite aucun examen complémentaire une fois confirmée
Protéinuries permanentes
Les orientations diagnostiques dépendent du débit de la protéinurie, de sa composition et des anomalies associées (HTA, hématurie, insuffisance rénale, éventuelles anomalies échographiques)
Un avis néphrologique doit être sollicité en présence d’une protéinurie permanente > 0,5 g/j et en présence d'anomalies associées
Les principales situations conduisant à une indication de biopsie rénale sont présentées dans la Figure. En pratique, la biopsie rénale est toujours indispensable en cas de syndrome néphrotique sauf :
- chez l’enfant entre 1 et 10 ans si le syndrome néphrotique est pur et qu’il n’y a pas de signes extrarénaux : par argument de fréquence, il s’agit d’un syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes (néphrose lipoïdique)
- chez le patient diabétique de longue date ayant une rétinopathie diabétique et un syndrome néphrotique sans hématurie : par argument de fréquence, il s’agit d’un syndrome néphrotique par glomérulopathie diabétique
- chez l’adulte suspect d’amylose si la biopsie des glandes salivaires accessoires établit ce diagnostic : l’amylose est une maladie systémique, diffuse, et le syndrome néphrotique est dû à des dépôts semblables à ceux observés dans les glandes salivaires
- en cas de glomérulopathie héréditaire déjà identifiée dans la famille, si aucun traitement spécifique n’est à proposer
- en cas de dangerosité de la biopsie (rein unique, trouble de l’hémostase…)