Connaître l'évaluation initiale d'un syndrome néphrotique chez l'adulte et chez l'enfant OIC-259-06-A
Circonstances du diagnostic
Le diagnostic de syndrome néphrotique est en général aisé chez l’adulte et sera évoqué devant deux circonstances principales :
- l’installation rapide ou progressive d’un syndrome œdémateux
- oedèmes mous, blancs, indolores, prenant le godet
- prédominent dans les territoires déclives et dans les régions où la pression extravasculaire est faible (orbite de l’œil)
- épanchement des séreuses de type transsudatif (plèvre, péricarde, péritoine) peut être observé, réalisant une anasarque
- prise de poids est constante et permet de chiffrer l’importance de la rétention hydrosodée
- la découverte d’une protéinurie abondante lors d’un examen systématique (médecine du travail, médecine scolaire, suivi d’une pathologie systémique)
- Chez l'enfant :
- âge habituel du syndrome néphrotique idiopathique est de 1 à 10 ans, fréquence plus importante chez les garçons
- Début brutal du syndrome œdémateux, complications parfois révélatrices
- Facteur déclenchant parfois retrouvé: infection, allergie
Examens biologiques
Dans les urines
- La protéinurie, éventuellement détectée par l’usage de bandelettes urinaires au lit du malade est confirmée au laboratoire. Elle est permanente et abondante (> 3 g/j)
- L’analyse du sédiment urinaire permet de rechercher l’association possible à une hématurie microscopique. L’examen du culot urinaire recherche des cylindres hématiques, qui signent l’origine glomérulaire de l’hématurie
Dans le sang
- Hypoalbuminémie < 30 g/L.
- L’analyse de l’électrophorèse des protéines plasmatiques montre une modification de la répartition des globulines avec :
- une élévation des α2-globulines, des β-globulines et du fibrinogène
- une diminution des gammaglobulines
- L’hyperlipidémie est fréquente avec une élévation des taux de cholestérol et de triglycérides
- L’hypoprotidémie est associée à une hypocalcémie totale par diminution de la fraction du calcium lié à l’albumine (calcium ionisé normal)
- La créatininémie varie en fonction de la cause du syndrome néphrotique et de l’association possible à une insuffisance rénale organique ou fonctionnelle
Orientation diagnostique initiale
Devant un syndrome néphrotique, il faut :
- Établir le caractère pur ou impur du syndrome néphrotique
- Étudier les modalités d’installation et l’ancienneté des œdèmes (quelques jours ou plusieurs semaines)
- Rechercher un facteur déclenchant :
- prise de certains médicaments (prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, lithium, interféron…)
- vaccination
- syndrome infectieux récent
- Rechercher des signes extrarénaux évoquant une maladie générale :