Identifier les blocs complets de branche, hémiblocs et blocs bifasciculaires OIC-231-07-A
De LiSA
Identifier les blocs complets de branche, hémiblocs et blocs bifasciculaires OIC-231-07-A
- Bloc de branche organique vs. bloc de branche fonctionnel (aberration de conduction pour des fréquences rapides).
- Anomalies secondaires de la repolarisation avec décalage du segment ST et orientation de l’onde T opposés à l’axe du QRS.
- Bloc de branche droit complet :
- QRS > 120 ms,
- QRS positifs en V1-V2 avec aspect RsR’
- En DI, V5 et V6 onde S élargie (> à 40 ms ou > à la durée de l’onde R)
- Retard à l’apparition de la déflexion intrinsécoïde en V1 > 50 ms.
- Bloc de branche gauche complet :
- QRS > 120 ms,
- QRS négatifs en V1-V2 avec aspect QS (ou rS),
- Perte de l’onde q physiologique en DI, V5 et V6 avec aspect rR’,
- Retard à l’apparition de la déflexion intrinsécoïde en V5-V6 > 60 ms.
- La branche gauche possède 2 hémibranches (antérieure et postérieure). L’hémibloc postérieur gauche est plus rare car son diamètre est plus important et témoigne le plus souvent d’une atteinte sévère du tissu conductif, notamment s’il est associé à un bloc de branche droit.
- Hémibloc antérieur gauche :
- Déviation axiale gauche au-delà de -45° (QRS négatif en aVF et en DII),
- Aspect qR en DI, aVL, rS en en DII-DIII-aVF,
- QRS < 120 ms (sauf si bloc de branche droit complet associé).
- Hémibloc postérieur gauche :
- Déviation axiale droite au-delà de +100°,
- Aspect RS ou rS en DI, aVL, qR en en DII-DIII-aVF (« S1Q3 »),
- QRS < 120 ms (sauf si bloc de branche droit complet associé).
- Bloc bifasciculaire :
- Association d’un bloc de branche droit avec hémibloc antérieur gauche ou hémibloc postérieur gauche,
- Risque important de BAV complet si bloc bifasculaire avec hémibloc postérieur gauche,
- En cas de bloc bifasciculaire avec PR > 200ms, on parle de bloc bifasciculaire avec BAV du premier degré et non de bloc trifasciculaire,
- On parle de bloc alternant quand on observe chez un patient un bloc de branche gauche complet puis un bloc de branche droit complet en alternance (risque majeur de BAV complet, indication de stimulateur cardiaque)
