Identifier la maladie coronaire et syndromes coronaires aigus OIC-231-25-A
De LiSA
Identifier la maladie coronaire et syndromes coronaires aigus OIC-231-25-A
- Intérêt de l’ECG 18 dérivations en cas de suspicion de syndrome coronarien aigu
- Territoires artériels : antéroseptal (V1 à V3), apical (V4), latéral bas (V5-V6), latéral haut (DI, aVL), inférieur (DII, DIII, aVF), dérivations droites (V3R-V4R) et postérieures (V7 à V9).
- Syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST :
- Ondes T positives symétriques et amples au stade très précoce,
- Sus-décalage du segment ST, convexe vers le haut, dans un territoire artériel (au moins 2 dérivations contiguës) > 1 mm dans les dérivations frontales/périphériques et > 2 mm dans les dérivations précordiales (onde de Pardee),
- Miroir dans les territoires opposés (sous-décalage du segment ST),
- Apparition d’ondes Q de nécroses en l’absence de revascularisation précoce (au moins 1/3 du QRS en amplitude et > 40 ms), et plus tardivement d’ondes T négatives. On observe parfois un rabotage des ondes R plutôt que des ondes Q de nécrose, notamment dans le territoire antérieur,
- Persistance d’un sus-décalage à distance en cas de formation d’un anévrysme ventriculaire,
- Modifications non interprétables en présence d’un bloc de branche gauche complet ou en cas d’entrainement ventriculaire par un stimulateur cardiaque,
- Dans les IDM postérieurs isolés, ECG 12 dérivations trompeurs avec grandes ondes R exclusives en V1 à V3 parfois isolées. Intérêt des dérivations postérieures pour confirmer le diagnostic.
- Syndrome coronaire aigu sans sus-décalage du segment ST :
- Sous-décalage du segment ST, horizontal ou descendant, dans un territoire artériel (au moins 2 dérivations contiguës),
- Parfois modifications limitées aux ondes T (positives symétriques et amples ou négatives),
- ECG parfois normal, notamment si ECG post-critique. Un ECG normal n’élimine donc pas le diagnostic
