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Connaître les éléments de surveillance clinique de l'accouchement normal OIC-031-08-A

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Interrogatoire

Il recueille les éléments suivants : gestité, parité, âge, aménorrhée, antécédents médicaux et chirurgicaux, antécédents gynécologiques et obstétricaux, déroulement et surveillance de la grossesse, maladies associées à la grossesse, résultats des examens prénatals, présence de métrorragies ou d’un écoulement liquidien génital.

Examen clinique général

On recherche les paramètres suivants : PA, fréquence cardiaque, température, poids, glycosurie et protéinurie.

Examen obstétrical

Palpation de l'abdomen

Elle apprécie la présentation fœtale longitudinale ou transversale par la recherche du pôle céphalique et du dos.

Mesure de la hauteur utérine (HU)

La HU est mesurée en dehors d'une CU.

Examen du périnée

Il recherche notamment la présence d'herpès, de cicatrices.

Toucher vaginal (TV)

Le TV, qui peut être réalisé toutes les heures, renseigne sur :

•       le diagnostic de présentation et la variété de présentation ;

•       le bassin osseux et des parties molles ;

•       la présence ou non de membranes (état de la poche des eaux) ;

•       l'état du col (le score de Bishop permet d'évaluer la maturation du col selon 5 critères : la dilatation, la longueur, la consistance, et la position du col utérin ainsi que la hauteur de la présentation fœtale).

Le TV permet de faire un partogramme pour surveiller l'évolution de la dilatation cervicale et la descente de la présentation :

•       phase de latence

•       phase active

État de la poche des eaux et du liquide amniotique

Elle se constitue en début de travail.

En cas de rupture prématurée des membranes, il n'existe pas de poche des eaux.

La rupture précoce des membranes nécessite une hospitalisation immédiate en raison des risques d'infection et de procidence du cordon.

Si les membranes sont rompues, il faut surveiller la couleur du liquide amniotique :

•       normalement clair;

•       dont la coloration en vert plus ou moins sombre par le méconium peut être un signe d'état fœtal non rassurant.

Tocographie

On apprécie les caractères des contractions utérines par la tocographie (durée, tonus de base, intensité, fréquence).

Les anomalies suivantes sont recherchées : hypocinésie, hypercinésie, hypotonie, hypertonie.

Surveillance du fœtus

Elle se fait principalement par la mise en place d'un cardiotocographe. La surveillance du fœtus est continue pendant les 2 premières étapes du travail.

Il s'agit d'un enregistrement simultané du rythme cardiaque fœtal (RCF) et des contractions utérines. Un tracé cardiotocographique normal pendant le travail se définit par :

•       un RCF de base : 120 à 150 battements/min

•       des oscillations

•       des accélérations

•       aucun ralentissement.




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Interrogatoire

Il recueille les éléments suivants : gestité, parité, âge, aménorrhée, antécédents médicaux et chirurgicaux, antécédents gynécologiques et obstétricaux, déroulement et surveillance de la grossesse, maladies associées à la grossesse, résultats des examens prénatals, présence de métrorragies ou d’un écoulement liquidien génital.

Examen clinique général

On recherche les paramètres suivants : PA, fréquence cardiaque, température, poids, glycosurie et protéinurie.

Examen obstétrical

Palpation de l'abdomen

Elle apprécie la présentation fœtale longitudinale ou transversale par la recherche du pôle céphalique et du dos.

Mesure de la hauteur utérine (HU)

La HU est mesurée en dehors d'une CU.

Examen du périnée

Il recherche notamment la présence d'herpès, de cicatrices.

Toucher vaginal (TV)

Le TV, qui peut être réalisé toutes les heures, renseigne sur :

•       le diagnostic de présentation et la variété de présentation ;

•       le bassin osseux et des parties molles ;

•       la présence ou non de membranes (état de la poche des eaux) ;

•       l'état du col (le score de Bishop permet d'évaluer la maturation du col selon 5 critères : la dilatation, la longueur, la consistance, et la position du col utérin ainsi que la hauteur de la présentation fœtale).

Le TV permet de faire un partogramme pour surveiller l'évolution de la dilatation cervicale et la descente de la présentation :

•       phase de latence

•       phase active

État de la poche des eaux et du liquide amniotique

Elle se constitue en début de travail.

En cas de rupture prématurée des membranes, il n'existe pas de poche des eaux.

La rupture précoce des membranes nécessite une hospitalisation immédiate en raison des risques d'infection et de procidence du cordon.

Si les membranes sont rompues, il faut surveiller la couleur du liquide amniotique :

•       normalement clair;

•       dont la coloration en vert plus ou moins sombre par le méconium peut être un signe d'état fœtal non rassurant.

Tocographie

On apprécie les caractères des contractions utérines par la tocographie (durée, tonus de base, intensité, fréquence).

Les anomalies suivantes sont recherchées : hypocinésie, hypercinésie, hypotonie, hypertonie.

Surveillance du fœtus

Elle se fait principalement par la mise en place d'un cardiotocographe. La surveillance du fœtus est continue pendant les 2 premières étapes du travail.

Il s'agit d'un enregistrement simultané du rythme cardiaque fœtal (RCF) et des contractions utérines. Un tracé cardiotocographique normal pendant le travail se définit par :

•       un RCF de base : 120 à 150 battements/min

•       des oscillations

•       des accélérations

•       aucun ralentissement.



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