La délivrance est l'ensemble des phénomènes physiologiques qui aboutissent à l'expulsion du placenta et des membranes. Elle termine l'accouchement. La délivrance est le 3e temps de l'accouchement.
La délivrance évolue en trois temps.
• le placenta se présente habituellement à l'orifice vulvaire par sa face fœtale (mode Baudelocque) ;
• parfois, la face maternelle ou l'un des bords apparaissent en premier (mode Duncan).
Elle est assurée :
• par la rétraction utérine
• par la thrombose des vaisseaux, mettant en jeu les facteurs de la coagulation.
– le fond utérin remonte au-dessus de l'ombilic,
– le cordon ombilical se déroule à la vulve, un peu de sang s'écoule,
– elle peut être spontanée, au cours d'un effort expulsif ou en empaumant le fond utérin
– après la délivrance, l'utérus constitue le globe de sécurité.
Il ne faut pas tirer sur le cordon, ou exécuter des manœuvres trop hâtives.
• Recherche d'un cotylédon aberrant
• Sur la face fœtale est noté le lieu d'insertion du cordon ; la présence de deux artères et d'une veine funiculaires est contrôlée.
• Sur la face maternelle, les cotylédons doivent se juxtaposer sans solution de continuité.
Une délivrance artificielle doit être réalisée en cas de placenta incomplet, d’hémorragie du post-partum immédiat, ou de non délivrance à 30 min.
Pendant cette phase qualifiée de retour à la normale, la surveillance de l'accouchée doit être constante en salle de travail pendant 2 heures.
La surveillance porte sur la fréquence cardiaque, la PA, la rétraction utérine (hauteur et tonus utérin) et les pertes sanguines.
Une expression utérine sera effectuée 2 à 3 fois pendant cette période.
L'hémorragie du post-partum immédiat, définie par un volume de sang perdu supérieur ou égal à 500 ml, est l’une des causes les plus fréquentes de mortalité maternelle en France (Hémorragie aigüe, Saignement génital anormal en post-partum).
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La délivrance est l'ensemble des phénomènes physiologiques qui aboutissent à l'expulsion du placenta et des membranes. Elle termine l'accouchement. La délivrance est le 3e temps de l'accouchement.
La délivrance évolue en trois temps.
• le placenta se présente habituellement à l'orifice vulvaire par sa face fœtale (mode Baudelocque) ;
• parfois, la face maternelle ou l'un des bords apparaissent en premier (mode Duncan).
Elle est assurée :
• par la rétraction utérine
• par la thrombose des vaisseaux, mettant en jeu les facteurs de la coagulation.
– le fond utérin remonte au-dessus de l'ombilic,
– le cordon ombilical se déroule à la vulve, un peu de sang s'écoule,
– elle peut être spontanée, au cours d'un effort expulsif ou en empaumant le fond utérin
– après la délivrance, l'utérus constitue le globe de sécurité.
Il ne faut pas tirer sur le cordon, ou exécuter des manœuvres trop hâtives.
• Recherche d'un cotylédon aberrant
• Sur la face fœtale est noté le lieu d'insertion du cordon ; la présence de deux artères et d'une veine funiculaires est contrôlée.
• Sur la face maternelle, les cotylédons doivent se juxtaposer sans solution de continuité.
Une délivrance artificielle doit être réalisée en cas de placenta incomplet, d’hémorragie du post-partum immédiat, ou de non délivrance à 30 min.
Pendant cette phase qualifiée de retour à la normale, la surveillance de l'accouchée doit être constante en salle de travail pendant 2 heures.
La surveillance porte sur la fréquence cardiaque, la PA, la rétraction utérine (hauteur et tonus utérin) et les pertes sanguines.
Une expression utérine sera effectuée 2 à 3 fois pendant cette période.
L'hémorragie du post-partum immédiat, définie par un volume de sang perdu supérieur ou égal à 500 ml, est l’une des causes les plus fréquentes de mortalité maternelle en France (Hémorragie aigüe, Saignement génital anormal en post-partum).