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Connaître les étapes de l'interrogatoire et de l'examen clinique OIC-012-08-A

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Connaître les étapes de l'interrogatoire et de l'examen clinique OIC-012-08-A

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o   Contexte :

▫       Examen dans un lieu calme si possible par un binôme médecin - infirmier ou médecin - sage-femme ;

▫       Informations et explications à la victime des étapes de l’examen et des prélèvements qui vont être réalisés ;

▫       Recueil du consentement oral pour l’examen et les prélèvements ;

▫       Entretien empathique, non intrusif et non culpabilisant ;

En conclusion de l’entretien : synthèse des observations et demander à la victime si elle à des questions.


o   Entretien :

Sur le plan des circonstances :

▫       Le lieu, la date et l’heure des faits allégués ;

▫       Le nombre d’agresseurs ;

▫       La prise de toxique ou tout élément évoquant une soumission chimique.

Sur le plan des violences associées :

▫       Les types de coups et leurs localisations ?

▫       Les éventuelles violences psychologiques (insultes, menaces...) ?

▫       Les éventuelles menaces avec une arme ?

▫       Les éventuels comportements de défense de la victime (griffure de l’agresseur ?) ?

Sur le plan des violences sexuelles :

▫       Déterminer s’il y a eu pénétration (le type : pénienne, digitale, instrumentale / la localisation : vaginale, anale, orale) ;

▫       Le port ou non de préservatif ;

▫       Une éventuelle éjaculation et sa localisation.

Préciser le comportement depuis les faits

▫       Douche ;

▫       Exonération anale / miction ;

▫       Changement de vêtements ;

▫       Prise de traitements ou de substances psycho actives.

Préciser les antécédents :

▫       Déterminer si la personne est vulnérable (âge, existence d’un handicap physique ou psychologique...) ;

▫       L’état de santé antérieur ;

▫       Sur le plan gynécologique :

–  Date des dernières règles ;

–  Date des derniers rapports consentis en précisant s’ils étaient protégés ou non ;

–  Grossesse(s) antérieure(s) et mode d’accouchement ;

–  Pathologies gynécologiques ou anales ;

–  Contraceptifs.

Préciser la symptomatologie :

▫       Troubles de la sphère génito-anale :  douleurs vulvaires ou anales, brûlures mictionnelles ou anales, pertes vaginales ou anales, saignements ;

▫       Douleurs abdominales ;

▫       Douleurs musculaires ou articulaires en rapport avec d’éventuelles violences physiques associées ;

▫       En rapport avec une éventuelle soumission chimique : malaise généralisé, troubles neuropsychologiques et notamment amnésie ;

▫       Noter le retentissement général et psychologique des faits allégués (recherche d’un risque suicidaire notamment).


o   Examen clinique :

-Décrire précisément les lésions physiques de violence associées ;

Iconographie 7 : Déchirure récente (car rouge et saignant au contact) de l’hymen, atteignant la paroi vaginale (complète), située à 06h en position gynécologique. Photographie prise avec l’accord de la patiente à des fins pédagogiques.

-Décrire les lésions en rapport avec d’éventuelles pénétrations :

Vaginale :

▫       À l’inspection : recherche de lésions traumatiques vulvaires, hyménales (traction divergente des grandes lèvres) ;

▫       À la sonde à ballonnet de Foley (Iconographie 7): distinction rupture complète/incomplète de l’hymen, estimation de la taille de l’orifice hyménéal ;

▫       Au spéculum : recherche de lésions des parois vaginales, des culs-de-sac, du col utérin, recherche d’écoulement, de corps étrangers ;

▫       Au toucher vaginal : recherche de douleurs ;

Anale :

▫       À l’inspection : recherche de lésions des plis radiés de la marge anale après déplissement (érosion, fissure, ecchymose, hématome) ;

▫       Au toucher rectal : recherche de douleurs et de troubles de tonicité du sphincter ;

Buccale :

▫       À l’inspection : recherche de lésions traumatiques : piqueté pétéchial de la muqueuse buccale, érythème ou contusion du frein de la langue (lésions peu spécifiques et rarement retrouvées en pratique).

-Décrire les signes en rapport avec une soumission chimique (Soumission chimique[1]= fait de donner volontairement à une victime une substance psycho active dans un but criminel (viol) ou délictuel (vol)) :

▫       Examen neurologique et notamment diamètre pupillaire ;

▫       Recherche de sites d’injections.

-Examen des vêtements et sous-vêtements.


o   Prélèvements :

-À visée médico-légale génétique (afin de caractériser l’ADN d’un éventuel agresseur) : prélèvements sur des écouvillons secs, étiquetés (identité de la victime et localisation), en conditions stériles, en double exemplaire, à conserver au congélateur et à l’abri de la lumière. Ils seront réalisés en fonction des données de l’interrogatoire, sur les zones de contact et d’éjaculation.

-À visée médico-légale toxicologique (afin de mettre en évidence une éventuelle soumission chimique) : prélèvements de sang (<72h) et d’urine (<120h) ou de cheveux à distance des faits (01 mois).

- À visée médicale :

-Bilan des MST ;

-Bilan biologique pré-trithérapie si indiquée ;

-ßHCG sanguin.


o   Mesures thérapeutiques :

-Sur le plan médical :

        -Prise en charge du risque de grossesse et d’IST ;

        -Explications concernant la nécessité de rapports protégés en cas de risque infectieux ;

        -Prise en charge antalgique si nécessaire ;

-Proposer un suivi médical adapté (surveillance de la tolérance de la trithérapie, bilans biologiques des IST à 6 semaines et 3 mois à minima),    

-Sur le plan médico-légal/psychologique/social .


https://ansm.sante.fr/page/resultats-denquetes-pharmacodependance-addictovigilance#:~:text=Soumission%20chimique,-L'Agence%20a&text=Cette%20enqu%C3%AAte%20annuelle%20permet%20d,de%20la%20prise%20du%20produit.



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o   Contexte :

▫       Examen dans un lieu calme si possible par un binôme médecin - infirmier ou médecin - sage-femme ;

▫       Informations et explications à la victime des étapes de l’examen et des prélèvements qui vont être réalisés ;

▫       Recueil du consentement oral pour l’examen et les prélèvements ;

▫       Entretien empathique, non intrusif et non culpabilisant ;

En conclusion de l’entretien : synthèse des observations et demander à la victime si elle à des questions.


o   Entretien :

Sur le plan des circonstances :

▫       Le lieu, la date et l’heure des faits allégués ;

▫       Le nombre d’agresseurs ;

▫       La prise de toxique ou tout élément évoquant une soumission chimique.

Sur le plan des violences associées :

▫       Les types de coups et leurs localisations ?

▫       Les éventuelles violences psychologiques (insultes, menaces...) ?

▫       Les éventuelles menaces avec une arme ?

▫       Les éventuels comportements de défense de la victime (griffure de l’agresseur ?) ?

Sur le plan des violences sexuelles :

▫       Déterminer s’il y a eu pénétration (le type : pénienne, digitale, instrumentale / la localisation : vaginale, anale, orale) ;

▫       Le port ou non de préservatif ;

▫       Une éventuelle éjaculation et sa localisation.

Préciser le comportement depuis les faits

▫       Douche ;

▫       Exonération anale / miction ;

▫       Changement de vêtements ;

▫       Prise de traitements ou de substances psycho actives.

Préciser les antécédents :

▫       Déterminer si la personne est vulnérable (âge, existence d’un handicap physique ou psychologique...) ;

▫       L’état de santé antérieur ;

▫       Sur le plan gynécologique :

–  Date des dernières règles ;

–  Date des derniers rapports consentis en précisant s’ils étaient protégés ou non ;

–  Grossesse(s) antérieure(s) et mode d’accouchement ;

–  Pathologies gynécologiques ou anales ;

–  Contraceptifs.

Préciser la symptomatologie :

▫       Troubles de la sphère génito-anale :  douleurs vulvaires ou anales, brûlures mictionnelles ou anales, pertes vaginales ou anales, saignements ;

▫       Douleurs abdominales ;

▫       Douleurs musculaires ou articulaires en rapport avec d’éventuelles violences physiques associées ;

▫       En rapport avec une éventuelle soumission chimique : malaise généralisé, troubles neuropsychologiques et notamment amnésie ;

▫       Noter le retentissement général et psychologique des faits allégués (recherche d’un risque suicidaire notamment).


o   Examen clinique :

-Décrire précisément les lésions physiques de violence associées ;

Iconographie 7 : Déchirure récente (car rouge et saignant au contact) de l’hymen, atteignant la paroi vaginale (complète), située à 06h en position gynécologique. Photographie prise avec l’accord de la patiente à des fins pédagogiques.

-Décrire les lésions en rapport avec d’éventuelles pénétrations :

Vaginale :

▫       À l’inspection : recherche de lésions traumatiques vulvaires, hyménales (traction divergente des grandes lèvres) ;

▫       À la sonde à ballonnet de Foley (Iconographie 7): distinction rupture complète/incomplète de l’hymen, estimation de la taille de l’orifice hyménéal ;

▫       Au spéculum : recherche de lésions des parois vaginales, des culs-de-sac, du col utérin, recherche d’écoulement, de corps étrangers ;

▫       Au toucher vaginal : recherche de douleurs ;

Anale :

▫       À l’inspection : recherche de lésions des plis radiés de la marge anale après déplissement (érosion, fissure, ecchymose, hématome) ;

▫       Au toucher rectal : recherche de douleurs et de troubles de tonicité du sphincter ;

Buccale :

▫       À l’inspection : recherche de lésions traumatiques : piqueté pétéchial de la muqueuse buccale, érythème ou contusion du frein de la langue (lésions peu spécifiques et rarement retrouvées en pratique).

-Décrire les signes en rapport avec une soumission chimique (Soumission chimique[1]= fait de donner volontairement à une victime une substance psycho active dans un but criminel (viol) ou délictuel (vol)) :

▫       Examen neurologique et notamment diamètre pupillaire ;

▫       Recherche de sites d’injections.

-Examen des vêtements et sous-vêtements.


o   Prélèvements :

-À visée médico-légale génétique (afin de caractériser l’ADN d’un éventuel agresseur) : prélèvements sur des écouvillons secs, étiquetés (identité de la victime et localisation), en conditions stériles, en double exemplaire, à conserver au congélateur et à l’abri de la lumière. Ils seront réalisés en fonction des données de l’interrogatoire, sur les zones de contact et d’éjaculation.

-À visée médico-légale toxicologique (afin de mettre en évidence une éventuelle soumission chimique) : prélèvements de sang (<72h) et d’urine (<120h) ou de cheveux à distance des faits (01 mois).

- À visée médicale :

-Bilan des MST ;

-Bilan biologique pré-trithérapie si indiquée ;

-ßHCG sanguin.


o   Mesures thérapeutiques :

-Sur le plan médical :

        -Prise en charge du risque de grossesse et d’IST ;

        -Explications concernant la nécessité de rapports protégés en cas de risque infectieux ;

        -Prise en charge antalgique si nécessaire ;

-Proposer un suivi médical adapté (surveillance de la tolérance de la trithérapie, bilans biologiques des IST à 6 semaines et 3 mois à minima),    

-Sur le plan médico-légal/psychologique/social .


https://ansm.sante.fr/page/resultats-denquetes-pharmacodependance-addictovigilance#:~:text=Soumission%20chimique,-L'Agence%20a&text=Cette%20enqu%C3%AAte%20annuelle%20permet%20d,de%20la%20prise%20du%20produit.


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