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Savoir communiquer avec les personnes malades et leurs proches lorsque la visée principale des traitements devient palliative OIC-140-02-A

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Bases de la communication.

  • Bien communiquer nécessite de savoir bien écouter pour comprendre et pouvoir faire ensuite, des propositions ajustées.
  • Cela nécessite de renoncer un temps à ses propres objectifs dans la communication pour s’adapter à ceux du patient.
  • Poser des questions ouvertes, laisser des temps de silence, adapter son vocabulaire et montrer sa disponibilité par son comportement non verbal facilitent une communication de qualité.
  • La reformulation est un des outils de communication adaptés à l’accompagnement d’un patient gravement malade : il s’agit de reprendre les propos du patient en lui permettant d’aller plus loin dans l’élaboration.

L’annonce d’une prise en charge palliative.

Annoncer le passage à des soins palliatifs exclusifs ou l’évolution menaçante d’une pathologie est une mauvaise nouvelle. Elle est inscrite dans la temporalité de la maladie et doit être délivrée de manière graduée, lors de plusieurs temps de rencontre, auprès d’un patient et s’il le souhaite de ses proches.

L’incertitude concernant l’avenir du patient est à assumer par le médecin avec la certitude qu’il accompagnera le patient, lui ou ses collègues, au fur et à mesure de la maladie.

Les réponses médicales permettent au patient et aux proches de se situer et de se préparer :

  • L’annonce d’un objectif de soin centré sur la qualité de vie ou le confort n’est pas l’annonce qu’il n’y a plus rien à faire
  • Le médecin apporte des réponses aux inquiétudes précises du patient concernant la survenue possible de certains symptômes et sur les moyens à disposition pour les éviter (antalgiques, recours à la sédation en cas de détresse respiratoire…)
  • Le médecin doit pouvoir engager la discussion avec le patient sur les objectifs, les orientations et la proportionnalité futurs des traitements, notamment lorsque ce dernier craint une obstination déraisonnable. (Obstination déraisonnable et limitation. Cadre législatif, fondements philosophiques et éthiques* 2C-009-PC-A06)
  • Lors de la période terminale ou d’une aggravation de la pathologie, le patient peut être en demande d’une objectivation par le médecin de cette réalité, afin de comprendre ce qu’il éprouve physiquement.

À tout moment, les annonces successives doivent faire une place importante aux mécanismes de défense du patient. (Connaître les mécanismes psycho-adaptatifs du patient atteint de maladie grave 2C-140-DP-A02)

Entre réalité médicale et représentation de la réalité du patient.

Les représentations de la réalité du patient et de celle du médecin seront bien souvent différentes.

C’est pour rester vivant avec la maladie, pour garder espoir en l’avenir que le malade transforme – parfois de façon importante - le discours médical. L’important pour le médecin est de prendre en compte ce que vit le malade, ce qu’il ressent et ce qu’il se représente tout en délivrant les informations nécessaires pour tenter de construire un parcours de soins sécurisant qui évite les situations de crise et de détresse.

Voir: Annonce d'un diagnostic de maladie grave au patient et/ou à sa famille SD-327




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Bases de la communication.

  • Bien communiquer nécessite de savoir bien écouter pour comprendre et pouvoir faire ensuite, des propositions ajustées.
  • Cela nécessite de renoncer un temps à ses propres objectifs dans la communication pour s’adapter à ceux du patient.
  • Poser des questions ouvertes, laisser des temps de silence, adapter son vocabulaire et montrer sa disponibilité par son comportement non verbal facilitent une communication de qualité.
  • La reformulation est un des outils de communication adaptés à l’accompagnement d’un patient gravement malade : il s’agit de reprendre les propos du patient en lui permettant d’aller plus loin dans l’élaboration.

L’annonce d’une prise en charge palliative.

Annoncer le passage à des soins palliatifs exclusifs ou l’évolution menaçante d’une pathologie est une mauvaise nouvelle. Elle est inscrite dans la temporalité de la maladie et doit être délivrée de manière graduée, lors de plusieurs temps de rencontre, auprès d’un patient et s’il le souhaite de ses proches.

L’incertitude concernant l’avenir du patient est à assumer par le médecin avec la certitude qu’il accompagnera le patient, lui ou ses collègues, au fur et à mesure de la maladie.

Les réponses médicales permettent au patient et aux proches de se situer et de se préparer :

  • L’annonce d’un objectif de soin centré sur la qualité de vie ou le confort n’est pas l’annonce qu’il n’y a plus rien à faire
  • Le médecin apporte des réponses aux inquiétudes précises du patient concernant la survenue possible de certains symptômes et sur les moyens à disposition pour les éviter (antalgiques, recours à la sédation en cas de détresse respiratoire…)
  • Le médecin doit pouvoir engager la discussion avec le patient sur les objectifs, les orientations et la proportionnalité futurs des traitements, notamment lorsque ce dernier craint une obstination déraisonnable. (Obstination déraisonnable et limitation. Cadre législatif, fondements philosophiques et éthiques* 2C-009-PC-A06)
  • Lors de la période terminale ou d’une aggravation de la pathologie, le patient peut être en demande d’une objectivation par le médecin de cette réalité, afin de comprendre ce qu’il éprouve physiquement.

À tout moment, les annonces successives doivent faire une place importante aux mécanismes de défense du patient. (Connaître les mécanismes psycho-adaptatifs du patient atteint de maladie grave 2C-140-DP-A02)

Entre réalité médicale et représentation de la réalité du patient.

Les représentations de la réalité du patient et de celle du médecin seront bien souvent différentes.

C’est pour rester vivant avec la maladie, pour garder espoir en l’avenir que le malade transforme – parfois de façon importante - le discours médical. L’important pour le médecin est de prendre en compte ce que vit le malade, ce qu’il ressent et ce qu’il se représente tout en délivrant les informations nécessaires pour tenter de construire un parcours de soins sécurisant qui évite les situations de crise et de détresse.

Voir: Annonce d'un diagnostic de maladie grave au patient et/ou à sa famille SD-327



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